临床相关微生物标本的正确采集与运送.ppt

临床微生物标本的 正确采集与运送 前言 ???“准确的病原学诊断”???“针对性病原学治疗”正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！ 标本采集的重要性 1、病原微生物能否成功检出，有一半的因素取决于标本采集与运送是否满意； 2、细致采集标本和有效的运送可有效降低分离微生物的难度。 标本采集的原则 1、尽早采集，应在应用抗生素前或停药一周后采集标本，如不能停药，应于下次抗生素应用前采集； 2、掌握标本的送检指征； 3、选择正确的采集容器； 4、采取正确的采集方法，无菌采集：无菌部位的标本应严格无菌技术操作，其他标本应尽可能避免标本外细菌污染； 5、收集足够的标本量；选择不同的采集时机和标本种类； 6、正确保存和运送：标本采集后应立即送检。  1、血液标本的采集与运送 2、尿液标本的采集与运送 3、粪便标本的采集与运送 4、呼吸道标本的采集与运送 5、皮肤、软组织感染的标本采集与运送 血液标本的采集与运送 一、血液标本的采集指征 1.一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征 （《临床微生物学检验操作规范》） 发热（Ｔ≥38℃）或低温（Ｔ≤36℃）；寒战； WBC增多（计数≥10×109/L，特别有核左移时）； 皮肤粘膜出血；昏迷；多器官衰竭；BP降低；C反应蛋白升高及呼吸困难； 血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜ 1×109/L ）； 或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养。 2、几种特殊情况： ① 新生儿可疑败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应同时做尿液和脑脊液培养。 ②老年菌血症患者可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养 ③骨髓培养与血液培养的送检指征基本一致，临床常规血液感染有指征时以抽血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗生素患者，抽取骨髓培养阳性率远高于血培养。 二、血液标本的采集方法 标本容器：血培养瓶，注意：提前从冰箱内取出复温。 1、皮肤消毒程序：严格执行以下三步法: ①穿刺处皮肤首先用75%的酒精擦拭并待干30秒 ②用1-2%碘酊作用30秒或碘伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，消毒直径≥5cm； ③75%的酒精脱碘待干。对碘过敏者用酒精消毒60秒，待干后采血。 2、培养瓶消毒程序： ①75%的酒精擦拭血培养瓶橡皮塞或盖子60秒，并待干； ②用无菌棉签清除橡皮塞表面残余酒精后注入血液。 三、血液标本的采集方法 3、抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻混匀，以防血液凝固。若同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶中，严防空气注入厌氧瓶中。 四、采血套数及血量： 一般情况：建议不同部位2套4瓶 每套包括一个需氧培养瓶和一个厌氧瓶； 采血量与培养基量：1:5～1:10为宜；成人：8～10ml/瓶；儿童：1～5ml/瓶； 血液量太多或太少不利于细菌检出，阳性率增加3～5%/ml，人体血液内包含各种抑菌因子或抗生素，血量太多可能会抑制细菌生长。 1.尽可能在抗菌素使用前，在24小时采2～3套，因为研究证实该量足以检测所有的菌血症和真菌血症； 2.入院前2周内接受抗生素药物治疗的患者，连续3天，每天采2套，可选用能中和或吸附抗生素的培养基； 3.对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰来到之前0.5～1小时采集血液，或于寒战或发热后1小时采血。因为发热时血液中可能没有细菌。 五、血液标本的采血时间 4.特殊的全身或局部感染采血培养的建议： ①可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者应在不同部位采2～3套血标本； ②不明原因发热，如：隐性脓肿、伤寒热、稽留热等应先采集2～3套标本，24～36小时后估计体温升高前，再采集2套以上； ③可疑菌血症或真菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，选择其他种类的培养瓶，如：高渗培养瓶、吸附抗生素的培养瓶、结核菌培养瓶，以获得罕见或苟养的微生物； ④可疑细菌性心内膜炎，在1～2小时内采集3套血标本，若24小时后阴性，再采集3套以上。 血液标本的采集方法 5、采血点：静脉采血，一个静脉点只能采一套血培养标本，采集第2套是应更换静脉穿刺点；除非怀疑CR－BSLs否则不可从静脉导管或静脉留置处取血。 6、血培养瓶保存：及时送检，若不能则常温保存、切勿冷藏，因为某些苛养菌会在冰箱温度中死亡。如天气寒冷，应注意保温措施。 血液标本的采集方法 7、标识：多套、多点采集时培养瓶上应注明采集时间、部位，但不能将标签贴在条形码上，否则仪器无法识别。 血液标本的病原菌 血液标本中常见的病原菌：血液标本中致病菌以细菌为主（需氧菌为主。厌氧菌、真菌也占相当比例），偶为支原体； 医院内感染的菌血症常见的病原菌：