乳腺癌术后并发症护理.ppt

乳腺癌术后并发症的护理  桂汉君 学习目的 一、乳腺癌术后常见并发症 二、乳腺癌术后并发症的病情观察 三、乳腺癌术后并发症的护理 乳腺癌术后常见并发症 一、出血 二、皮下积液 三、皮瓣坏死 四、患测上肢淋巴水肿 五、气胸 六、切口感染 乳腺癌术后病情观察 一、出血 严密观察神志、面色及生命体征变化； 引流鲜血量大于50ml/h，连续3h； 切口及周围皮肤出现暗紫； 敷料渗血 二、皮下积液 术区周围积液部位肿胀，压迫是有囊性感； 积液范围较大时，可是皮瓣浮起； 乳腺癌术后病情观察 皮下积液 三、皮瓣坏死 严密观察皮瓣血供情况，皮瓣缺血时皮温低于健侧，颜色苍白； 皮瓣坏死时，颜色成黑色； 皮瓣坏死 四、患测上肢淋巴水肿 乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何时期，可术后立即出现，也可在30年后出现。急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗，若上肢周径增加超过2cm即可肉眼发现。慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍，并可继发感染，而感染又进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿。 上肢水肿 五、气胸 若胸膜损伤会导致气胸 病人若感到胸闷，呼吸困难，应及时报告医生 气胸 六、切口感染 应注意观察患者生命体征，特别是体温变化，如有体温升高，且伤口疼痛，则提示伤口发生感染。 乳腺癌术后并发症的护理 1.出血的护理 做好宣教工作，告知患者及家属转换体位时动作要缓慢，温柔 告知患者咳嗽时应轻按伤口，不要用力咳，忌拍背，防止凝血块或丝线滑脱引起流血 及时更换敷料，保持敷料干洁 2.皮下积液的护理 保持引流管通畅并保证负压，防止引流管脱出，扭曲，打折，漏气等；平时把引流袋固定于上身衣服，低于引流口 准确记录24小时引流液的颜色、性质和量 患者术后用胸带加压包扎，松紧以不影响循环和呼吸为宜，防止局部死腔 术后前3天，限制患者上肢外展活动，往后根据伤口愈合情况课进行适当的活动 3.皮瓣坏死的护理 术后保持切口清洁干燥 如发现皮瓣坏死，报告医生，可予75%乙醇纱布或硫酸镁纱布湿敷 告知患者及家属，在护士知道下进行适当的上肢活动，术后1周限制肩关节外展，防止皮瓣滑动与胸壁贴附不良 4.患侧上肢淋巴水肿的护理 不在患侧上肢测血压，抽血或注射 指导患者平卧时患侧肢下方垫软枕高10°~15°，肘关节轻度屈曲；半卧位时屈曲90°，放于胸腹部 下床活动时用吊带拖或用健侧手太抬高于胸前，他人扶持时只能扶健侧 使用弹力绷带加压包扎伤口，避免过紧影响淋巴或静脉回流导致水肿发生 患侧上肢间断向心性摩擦可减轻或防止水肿 术后第4天开始用使用气压理疗泵，促进血液和淋巴回流，防止水肿发生 五、气胸的护理 小量气胸没有胸腔闭式引流者，注意观察患者的生命体征，特别是呼吸情况，观察患者的口唇、甲床颜色 有胸腔闭式引流者，按胸腔闭式引流护理常规护理 六、切口感染 嘱患者充分休息和睡眠，加强术后营养，不要让过多亲友探视，避免交叉感染 观察患者生命体征，如发生感染，体温过高，应物理降温，防止患者过多消耗体能 保持伤口干燥，定时更换敷料 如发现患者伤口长期不愈合，并有感染，应进行伤口切口治疗，以清除伤口内的异物，促进肉芽组织的生长，使切口愈合 切口微波治疗每日2~3次，直至无渗出