克赛在妊娠合并症中的应用.ppt

妊娠期生理特点 妊娠期可以合并或并发任何内外了疾病如心脏疾病、肾脏疾病、肝脏疾病或糖尿病、高血压、自身免疫性等疾病； 合并症可以影响孕妇及胎儿； 叠加疾病增加诊断与治疗的复杂性； 妊娠期血液处于高凝状态； 低分子肝素 低分子肝素是一种低分子量的肝素，由普通肝素解聚而成，是一种新型抗凝血酶Ⅲ依赖性抗血栓形成药，具有明显抗血栓形成作用及弱抗凝作用，不影响血小板的聚集和纤维蛋白原与血小板的结合，在发挥抗栓作用同时出血可能性很小，皮下注射后能形成有限的血浆浓度，发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用； 优点：与普通肝素相比其生物利用度高，半衰期长，安全性高，出血及血小板减少等并发症发生率低，给药方便，不需要特殊监测； 临床应用：临床上被广泛应用于预防、治疗静脉血栓栓塞及急性冠脉综合征 低分子肝素与普通肝素的对比 低分子肝素在产科中的应用 妊娠合并系统性红斑狼疮 我院妊娠合并系统性红斑狼疮46例 产妇1例死亡 胎儿丢失13例 早产10例 FGR13例 近几年抗凝治疗在妊娠期不断被认识与使用 病例一 确诊SLE8年，停经32+2周，腹痛、阴道流血11月3日入院 强的松及MTX治疗1年后口服强的松（10mg Qd)治疗，确诊妊娠口服甲泼龙（8mg Qd)至今，并定期复查抗心磷脂抗体、抗核抗体、ds-DNA、凝血功能、D-二聚体、补体三项等系统性红斑狼疮相关检查； 诊断“G1P0孕32+2周LOA单活胎、SLE、先兆早产” 入院后给予安胎并使用甲泼龙（8mg Qd)与克赛0.4ml（40mg、4000U）qd，两周后出院. 妊娠36周外地自然分娩 妊娠合并系统性红斑狼疮 SLE是一种多发生于青年妇女的自身免疫性结缔组织病,基本病理变化是结缔组织粘液样水肿和纤维蛋白样变性及坏死性血管炎； SLE在妊娠时加重,且其它妊娠并发症也明显增加, 可影响胎儿的生长发育，甚至发生早产、死产等，可使反复流产、胚胎死亡、胎死宫内、胎儿生长受限、早产及围生儿缺血缺氧的发生率增高； 一项前瞻性研究表明早产是SLE妊娠最常见的并发症，SLE妊娠胎儿丢失率为14%，活动易导致流产及早产。 我院30%早产率。 系统性红斑的诊断标准 美国风湿病学会1997年推荐的分类标准； 该标准共包括11项: 颊部红斑; 盘状红斑; 光过敏; 口腔溃疡;累及2个或以上外周关节的非侵蚀性关节炎; 浆膜炎; 肾脏病变; 神经病变; 血液学异常; 抗dsDNA 抗体阳性等免疫学异常以及抗核抗体滴度异常； 以上11项分类标准中, 符合4项或者4项以上者, 在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后, 即可诊断为SLE, 其特异度和敏感度分别可达95%和85%； 免疫学检查的异常和高滴度的抗核抗体更具诊断意义 系统性红斑狼疮自身抗体 抗核抗体：是一组将自身真核细胞的所有抗原成分作为靶抗原的自身抗体的总称，是临床诊断SLE的标准之一； 抗双链脱氧核糖核苷酸抗体：反应SLE病情活动的情况； 抗Sm抗体：SLE的标志性抗体，特异度高达99%； 抗磷脂抗体：以抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物为主,孕期监测抗心磷脂抗体有助于病情的监测及妊娠结局的判断； 抗磷脂综合征是指由抗磷脂抗体引起的以动、静脉血栓形成、反复妊娠丢失为主要表现的临床病变； 抗磷脂综合征 是由抗磷脂抗体引起的一种自身免疫性疾病，与产科许多并发症相关； 抗磷脂抗体是以抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物为主，致磷脂依赖性凝血功能异常的自身免疫性抗体； 临床表现主要为动、静脉血栓形成, 在产科方面主要表现为反复的妊娠丢失、胎儿生长受限、先兆子痫、HELLP 综合征、妊娠期血栓形成等； 分类：原发性抗磷脂综合征、继发性抗磷脂综合征，其中SLE是导致继发性抗磷脂综合征最常见的原因 系统性红斑狼疮妊娠时机选择 规范治疗, 病情缓解1年或1年以上, 也有学者认为发病2年内不宜怀孕； 维持激素剂量较小(泼尼松15mg/d),无糖皮质激素所致的严重不良反应； 未用细胞毒免疫抑制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤等或至少已停用 半年以上； 临床无SLE表现,无心脏、肺、中枢神经系统等重要器官的损害； 伴有狼疮性肾炎者血肌酐小于140mol/L,24小时尿蛋白小于3g,血压正常； 原抗磷脂抗体阳性者,最好待抗体阴转后3月以上在妊娠,免疫系统检查抗dsDNA抗体阴性,补体C3、C4在正常范围； 妊娠合并系统性红斑狼疮孕期监测 有无狼疮活动的表现, 如面部红斑, 关节痛、口腔溃疡、光过敏等； 定期检查血、尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能、心电图、血沉; 整个孕期至少每月复查一次抗核抗体、抗dsDNA抗体、狼疮抗凝物、抗磷脂抗体、抗SSB 抗体及补体C3、C4等； SLE时贫血及血小板减少的发生率高； 注意宫高、腹围、体重、血压的监测； 妊娠合并SLE 的胎儿行胎儿超声心动图检