八年制章异常分娩.ppt

全国高等医药教材建设研究会卫生部规划教材全国高等学校教材供8年制及7年制临床医学等专业用 《妇产科学》(第2版)配套课件 异常分娩的概念 【定义】 异常分娩（abnormal labor）又称难产(dystocia)，主要特征为产程进展缓慢或延长。包括产力、产道、胎儿及产妇精神心理因素。产程延长会增加分娩期母儿并发症，严重者可直接危及母儿生命。 异常分娩 分娩过程是产力、产道及胎儿等因素相互适应的动态进展过程。任何一种或两种及两种以上因素异常，均可导致分娩异常。及时、准确发现产程进展的异常情况，给予适时、适当的处理，以保障母儿安全是处理异常分娩的关键。在判断异常分娩时，不应将上述因素分割考虑。 1. 产力异常 包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力的 异常，其中主要是子宫收缩力异常。 2. 产道异常 有骨产道及软产道异常，临床上以骨产道狭窄多见。 3. 胎儿异常 包括胎位异常（头先露异常、臀先露异常及肩先露等） 及胎儿相对过大。 异常分娩的临床表现及诊断 （一）母体方面的变化 （二）胎儿方面的变化 （三）产程时间延长 （一）母体方面的变化 1. 一般情况 产程延长可使产妇烦躁不安、乏力、进食减少。检查可见口干唇裂、齿垢舌苔黄厚，甚至伴有体温升高；严重者出现肠胀气或尿潴留。 2. 产科情况 产力异常时，宫缩高峰指压宫底部肌壁可出现凹陷或子宫收缩过强、过频；宫颈水肿或宫颈扩张缓慢、停滞；胎先露部下降延缓或于宫缩时胎先露部不下降。严重时，子宫下段极度拉长、出现病理缩复环并有局部压痛。 （二）胎儿方面的变化 1. 胎头水肿或血肿 产程进展缓慢或停滞，胎头先露部位软组织长时间受到产道挤压，出现胎头水肿（又称产瘤）；或胎头被挤压、牵拉使骨膜下血管破裂，发生胎头血肿。 2.胎儿颅骨缝过度重叠 分娩过程中，颅骨缝轻度重叠使头颅变形，缩小体积，有利于胎头娩出。但骨产道相对狭窄，产程延长时，胎儿颅骨缝可被过度重叠, 表明有明显头盆不称，应选择剖宫产结束分娩。 3.胎儿窘迫 产程延长特别是第二产程延长可出现胎儿窘迫。 （三）产程时间延长 常见以下7种情况，可以单独存在，也可以并存。 1.潜伏期延长（prolonged latent phase） 2.活跃期延长 （prolonged active phase） 3.活跃期停滞（protracted active phase） 4.第二产程延长（prolonged second stage） 5.胎头下降延缓（prolonged descent） 6.胎头下降停滞（protracted descent） 7. 滞产（prolonged labor） 异常分娩的处理 异常分娩处理原则应以预防为主，尽可能做到产前预测充分， 产时诊断准确及时，针对原因适时处理。无论出现哪种产程异常， 均需仔细评估子宫收缩力、胎儿大小与胎位、骨盆狭窄程度以及头盆 是否相称等，综合分析决定分娩方式。 1.可能经阴道分娩的处理 （1）潜伏期延长 （2）活跃期延长及停滞 （3）第二产程延长 2.难以经阴道分娩的处理 产程中一旦发现胎头呈高直后位、前不均倾位、颏后位及额先露时，均应终止阴道试产，行剖宫产结束分娩。骨盆绝对性狭窄或胎儿过大，明显头盆不称或肩先露及臀先露尤其是足先露时，均应行择期剖宫产术。产力异常发生病理缩复环时，无论胎儿是否存活，应在立即制止宫缩的同时尽早行剖宫产 。 第二节 产力异常Abnormal Uterine Action 产力异常的定义 子宫收缩力是分娩进程中最重要的产力，贯穿于分娩全过程， 具有节律性、对称性、极性及缩复作用等特点。无论何种原因使上述特点发生改变，如失去节律性、极性倒置、收缩过弱或过强， 均称为子宫收缩力异常，简称产力异常。 产力异常的分类 子宫收缩乏力的原因 1.头盆不称或胎位异常 2.精神源性因素 3.子宫肌源性因素 4.内分泌失调 5.其他因素 协调性子宫收缩乏力的临床表现特点 子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱， 尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg 。 宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长， 甚至停滞。 根据发生时间可分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点 宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩 失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩