内科 肾病综合征-(新).ppt

3.急性肾损伤 （1）肾前性氮质血症：扩容、利尿 （2）特发性急性肾衰竭 a.利尿：冲刷阻塞肾小管的管型 b.碱化尿液：减少管型形成 c.积极治疗基础肾病：甲基强的松龙 冲击治疗 d.必要时透析治疗 4.蛋白质及脂肪代谢紊乱 （1）降脂 a.饮食治疗 b.降脂药物：3－羟基－3－甲基戊二酸单酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶抑制剂 c.严重者可用血浆置换、血液灌流清除过多的 血脂 （2）纠正低蛋白血症 a.饮食治疗 b.减少尿蛋白排出：ACEI c.促进肝脏合成白蛋白：黄芪30～60g/d 第六步：预后怎样（prognosis）第六步：如何判断原发性 肾病综合征的预 后？ 影响预后的因素： 1.病理类型 决定预后的主要因素 MCD＞轻度非IgA-MsPGN ＞MGN ＞ FSGS ＞重度非 IgA-MsPGN＞ MCGN 2.临床因素 高血压 大量蛋白尿 血尿 长期存在则预后不良 高脂血症 肾小管间质损害 一叶知秋 见微知著 闻一知十 小结 重点： 1.临床表现 2.并发症 3.治疗原则 4.肾上腺糖皮质激素治疗肾病综合征的原理 及其应用原则 三高一低是肾综 男女老少因不同 五种病理六个伴 生老病死当裁判 免疫抑制唱主角 其他药物莫小看 足量缓慢二年久 注重护肾个体化 课后思考题： 1.如何根据原发性肾病综合征的临床特点推测其 病理类型？ 2.如何根据原发性肾病综合征的病理表现进行个 体化治疗？ （二）该病例符合哪种肾小球病病理类型的临床特点？ 1.青年女性； 2.病史较短，起病较急，无明显诱因； 3.大量蛋白尿（5.8～7.8g/d）； 4.明显水肿（颜面及双下肢），并且伴有腹水； 5.肾小球原性血尿（主要为镜下血尿，出现过一次肉眼全程血尿）； 6.血压、肾功能正常； 7.低白蛋白血症（15g/L）； 8.高脂血症（ Ch 13.82 mmol/L， TG 6.56mmol/L ）； 9.血糖、肝功能、肝炎七项、血清蛋白电泳无异常； 10.ESR30mm/h，ASO、免疫球蛋白、补体正常； 11.抗Sm抗体、抗ds-DNA抗体、ANA、狼疮细胞、RF阴性； 12.B超：双肾大小、形态正常，结构清晰。 最可能：系膜增生性肾小球肾炎？ 也可能：微小病变型肾病 （三）诊断 （一）疾病的临床诊断思路（wwww ） 1.什么是（what） 2.是不是（whether） 3.病因是什么（why） 4.类型是哪种（which）（二）NS 1.是不是NS 2.是原发性还是继发性NS 3.是哪种肾小球病引起的NS  宜进行肾活检作出病理诊断 4.肾功能状况 5.有否并发症 肾病综合征诊断步骤 （三）该病例最后诊断 原发性肾病综合征 系膜增生性肾小球肾炎 肾功能正常期 （四）鉴别诊断 与能引起NS的继发性肾小球病鉴别，主要包括： 1．过敏性紫癜肾炎 2．系统性红斑狼疮肾炎 3．糖尿病肾病 4．乙型肝炎病毒相关性肾炎 5. 骨髓瘤性肾病 6．肾淀粉样变性 第五步：如何治疗（treatment）第五步：原发性肾病综合 征的治疗原则和 方法是什么？ 一、治疗原则 1.不应仅以减少或消除尿蛋白为目的（有时这一目的难 以达到）。 2.应重视保护肾功能，减慢肾功能恶化速度。 3.预防并发症发生。 中西医结合治疗成人原发性难治性肾病综合征的研究.中国中西医结合学会科学技术奖二 等奖（魏连波，叶仁高，吕志平，栾图，李幼姬，龙海波，周伟东，孙升平，李 智军，肖炜，邓聪