动脉瘤影像诊断..ppt

颅内动脉瘤 （intracranial aneurysm) 颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔的局限性异常扩张。 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因，在我国50%蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂引起的。 多见于Willis环的动脉分叉部。发生于颈内动脉系统者约占90%，椎-基底动脉系统约10%。在我国最常见的是颈内-后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和大脑中动脉分叉处动脉瘤。 按动脉瘤形态分为：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；以囊状动脉瘤最为常见； 据其大小分为小（小于5mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）动脉瘤，直径大于25mm者为巨型动脉瘤。 据血栓形成情况分为：无血栓形成动脉瘤、部分血栓形成的动脉瘤和完全血栓闭塞性动脉瘤。 影像表现 DSA：动脉瘤起源于动脉壁一侧，突出呈囊状，形状多为圆形、卵圆形，亦可呈葫芦状或不规则形。 ⒈无血栓动脉瘤 平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强有均匀强化，CTA可显示动脉瘤与其载瘤动脉的关系。 ⒉部分血栓动脉瘤 CT平扫瘤腔呈稍高密度，其外侧为新月形、环形或不规则形的血栓，最外层为增厚的略高密度的瘤壁，可有斑点或曲线状钙化；增强扫描瘤腔和瘤壁明显强化，血栓不强化。 ⒊完全血栓动脉瘤 CT平扫见增厚的动脉瘤壁呈环形稍高密度，常有钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化。 MRI表现 动脉瘤的MRI表现与其血流速度、血栓形成、钙化和含铁血黄素沉积有关： 1、在无血栓形成的动脉瘤：通畅的瘤腔因血流速度快造成流空现象，在T1 、T2上呈低或无信号病灶；血流速度慢的动脉瘤在T1上呈低或等信号，T2上呈高信号。增强扫描明显强化。 2、部分血栓形成的动脉瘤： 动脉瘤内的血栓常为半圆形或新月形位于瘤腔的周边，紧靠通畅瘤腔的血栓因含有较多的高铁血红蛋白，在T1和T2上呈高信号，在此高信号带外围的血栓呈高、等、低混杂信号。 通畅的瘤腔位于瘤体中央或偏侧呈低或无信号，血流缓慢时可呈高信号。 增强扫描：瘤腔和瘤壁均有强化，而血栓不强化 【影像表现】 脑基底动脉环区左侧后交通动脉区可见一圆形病灶，病灶边界清楚，T2WI及T1WI均呈低信号或无信号，其间可见混杂信号影（为血栓），增强扫描后明显强化。MRA显示左侧后交通动脉局限性囊状扩张，左侧大脑前动脉未能显示。 【诊断】 左后交通动脉巨大囊状动脉瘤(手术证实) 3、完全血栓化的动脉瘤：因血栓形成早晚不同MRI信号表现各异，急性血栓呈等信号，亚急性血栓呈短T1、长T2高信号，陈旧性血栓因含有出血、钙化和含铁血黄素而呈混杂信号；增强扫描时仅有囊壁的环状强化。 4、钙化在T1、T2上均呈低信号，位于血栓内或瘤壁。 5、含铁血黄素沉积表现为T2低信号 CTA、MRA与DSA的比较 CTA诊断颅内动脉瘤的能力，文献报道较为一致，对于直径3mm的颅内动脉瘤其阳性检出率与DSA相当。 对于直径5 mm 的颅内动脉瘤．MRA的诊断能力与DSA相当，而直径3 mm的动脉瘤其诊断能力则较差。对于直径为3-5 mm颅内动脉瘤的诊断能力，文献报道差异较大。 主动脉瘤 主动脉瘤的病因： 动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死、 先天性、大动脉炎、梅毒、白塞病、马方综合征；外 伤、医源性、感染性、动脉硬化；高血压。 影像诊断 X线：平片可见纵隔影增宽或局限性块影（主动脉相连），透视下肿块有扩张性搏动；瘤壁常发生钙化，瘤体压迫或侵犯周围器官。 血管造影： 1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张； 2.主动脉异常扩张，＞相邻近心端正常管腔30%。 平扫即可显示动脉瘤的大小、形态、部位、瘤壁钙化及瘤体与周围结构的关系。 增强扫描能清楚显示附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等，MSCT可以重组出逼真的三维图像，并可显示主动瘤与分支血管的关系。 【影像表现】 CT显示于降主动脉相大约起始段可见管腔呈局部梭型囊状扩张，增强扫描可见强化的管腔周围呈厚壁软组织密度影环绕，其内可见部分斑状钙化（图A、B）。双侧胸腔可见少量积液，部分密度呈血性密度（CT约为50HU左右），双下肺部分可见肺不张改变（图B、C）。重建可清楚的显示降主动脉起始部呈局部囊状扩张，主动脉其余部分正常（图D～F）。 【诊断】 降主动脉起始部梭型动脉瘤合并附壁血栓并双侧胸腔积血、肺不张。 假性动脉瘤 MRI表现 无需对比增强可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织的结构关系等及血流动态变化，通过MRA三维成像有利于显示主动脉瘤的形态、大小、类型、病变的范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与