创伤骨科一般治疗原则和新技术应用.ppt

如何选择？ 软组织修复是一个由最简单手术到最复杂手术的重建阶梯，根据缺损区的面积大小、深度、裸露的结构和局部血管和供区皮瓣的情况，个体化治疗。 3、软组织修复的推荐梯度顺序 自然愈合或负压辅助闭合 局部成形术（菱形皮瓣） 皮肤移植 局部随意皮瓣（旋转、平移，或推进皮瓣） 局部旋转轴向皮瓣（半岛状皮瓣） 旋转肌瓣 局部带蒂皮瓣或肌瓣 远距离带蒂皮瓣（腹股沟皮瓣或交腿皮瓣） 原位血管吻合的游离皮瓣或肌瓣 通过血管移植重建血运的游离皮瓣或肌瓣 植皮 几乎适用于各种原因引起的皮肤缺损，前提是植皮区有良好的基床。 VSD负压吸引 通过减少组织液积聚和水肿形成来促进伤口愈合，并有利于减少伤口内菌落，使毛细血管在负压环境中扩张而促进肉芽组织生成。 皮瓣移植 用于有肌腱、骨、关节面、血管、神经等组织裸露的创面修复 4、主要血管缺损的修复 自体静脉移植（大隐静脉） 人工血管移植 无论是自体或人工血管移植，首要任务都是尽快恢复组织血供的再通 5、周围神经缺损的修复 自体皮神经移植手术切口 自体神经移植：手术创伤大，对供区影响较大 同种异体神经近年发展迅速，卢世璧院士等人研究的“化学去细胞神经”已逐步应用于临床，并达到了70.2%的优良率，但在修复速率方面仍需改进。 化学去细胞神经移植4cm 四、断肢（指）再植 断肢（指）再植的首要考虑问题是预期的再植后的肢体功能，必须优于假肢或截肢。 再植 义肢 再植一般考虑的因素： 年龄 损伤严重程度 断离平面 断离部分 断离和再植的时间间隔（尤其是热缺血时间） 多发或双侧断肢 断离部分的节段性损伤 患者一般情况 患者康复的可能性（职业和智力） 一般来说，年轻患者；清洁、锐利的断离；极局限的挤压断离；近远侧血管损伤较轻的撕脱性断离；在离断后6h内再植具有良好的预后功能。 再植修复的一般顺序： 断肢再植： 缩短骨骼，进行内固定 吻合静脉 吻合动脉 再清创 修复肌肉、肌腱 修复神经 关闭或覆盖创面 断指再植： 缩短骨骼，进行内固定 吻合屈肌腱 吻合伸肌腱 吻合指背静脉 修复指神经 吻合指动脉 关闭或覆盖创面 断肢（指）再植 如离段肢体毁损严重，还可移植自体邻近肢体或相近肢体，重建重要肢体的功能。 第2趾移植重建拇指 五、关节功能重建： 近关节的创伤可导致关节功能障碍，如关节稳定装置受损，甚至关节完全毁损。 单纯稳定装置受损（如交叉韧带断裂），可通过自体或人工韧带置换，重建功能； 近关节骨折，由于内固定中远期并发症多，目前多倾向人工置换重建关节功能； 完全毁损的关节，亦可通过自体带血管蒂骨移植，重建关节。 创伤骨科的一般治疗原则和新技术应用 创伤骨科： 研究由于各种原因引起的创伤性骨与关节损伤，以及附着肌腱、神经、血管等软组织的损伤修复与功能重建。 常见创伤： 一、骨折治疗的一般原则： 早期的AO原则: 解剖复位； 骨折的稳定固定； 保护骨及软组织的血液供应； 患者及患肢早期、安全的活动。 演变与发展：“BO” 恢复解剖结构； 根据骨折的“个性”和创伤程度，选择绝对稳定或相对稳定的固定； 尽可能保护软组织和血供； 患者及患肢早期、安全的活动。 现代AO理念的核心内容： 关节内骨折和骨干骨折的生物学需求不同，治疗也不同； 何时、如何进行手术干预，必须由骨折周围软组织损伤程度和患者的肢体功能要求来决定。 1、绝对稳定 or 相对稳定？ 绝对与相对的区别在于在生理负荷下，骨折端是否存在微小移位； 相对稳定存在可控的微小移位，可刺激骨痂生成，使骨折间接愈合。 绝对稳定不存在移位，无骨痂生成，骨折端直接愈合，但较骨痂愈合要延迟。 1、绝对稳定 or 相对稳定？ 在固定技术方面，二者的区别在于是否应用加压技术。 动力加压技术示意图 一般骨干骨折，必须纠正短缩/分离、成角和旋转移位，但完全的解剖复位不是必需的，一般采用相对稳定固定技术（髓内钉、桥接钢板等），通过骨痂愈合。 关节内骨折、部分骨干骨折（如前臂骨折），精确的解剖复位对于避免关节不连续和不稳定最为重要，因此应绝对稳定固定，骨折端直接愈合。 2、软组织损伤程度 骨折周围软组织损伤程度的正确评估是决定何时、如何手术的基础。 软组织挫伤严重、肿胀明显，应待其消肿后，方可手术；如软组织广泛损伤，可仔细清创后，予外固定支架固定，以便为软组织恢复提供足够的稳定性。 2、软组织损伤程度 骨痂的大部分血供源自周围的软组织，因此，术中应尽可能减少对周围软组织的损伤。 骨端血供影响因素： 软组织损伤程度 手术入路 内固定方式 内固定-骨接触面积 内固定类型 避免方法： 尽量减少对软组织的剥离； 尽量避免对骨折块的直接操作； 微创手术； 采用外固定架或内固定架 3、早