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常用敷料 保持伤口的最佳湿度，更换敷料时无疼无创 利于水气交换 微生物不能通过、保持创面温度 吸收创面渗出液，有效的渗液管理 无过敏无残留方便清洗 减少换药时间，延长换药间隔 透明薄膜类敷料 水蒸气可以通过，大分子物质水和细菌不能进入 提供湿性环境，常与水凝胶合用，促进黒痂及坏死组织的溶解 可沐浴，伤口不被大小便侵渍及污染 顺应性好，固定在关节及易摩擦部位，常用于水胶体敷料的边缘，放置卷曲 用于中心及周围静脉导管的固定穿刺点的保护 吸收渗液能力差 不能用于死腔或深部腔洞伤口 周围皮肤脆弱者可至撕伤 不能用于感染伤口 优点 缺点 水凝胶类敷料 提供湿性、微酸的环境 用于填充窦道及腔隙 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解并软化黒痂及坏死组织 保护外露骨膜、肌腱、内脏器等 常与水胶体敷料联合使用防止坏死 涂抹过多容易造成伤口浸渍 不能涂抹在正常皮肤上 需要两侧敷料固定 可以很快变干 不主张用于渗液多和感染的伤口 优点 缺点 水胶体敷料 提供湿性愈合环境 吸收中等量渗液，保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织及上皮组织生长 不被大小便浸渍，提高生活质量，可沐浴且外表美观 预防瘢痕的形成 膏剂用于伤口内有腔隙时填充 粉剂用于伤口、造口、肛周围皮肤的浸渍及糜烂 不适用于渗液多的伤口 吸收渗液后形成的胶体有异味，易于感染混淆 皮肤周围脆弱或感染伤口不能适用 不透明，不主张用于需要密切观察的伤口 优点 缺点 泡沫（海绵）类敷料 保护湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收大量渗液 肉芽过长时可抑制肉芽过度增长 感染伤口 不浸渍周围皮肤 无黏胶的敷料，需二级敷料 不透明，不方便观察 不用于焦痂伤口 在干的伤口不能促进自体溶解 优点 缺点 藻酸盐类敷料 止血； 高吸收性，形成凝胶，提供湿性愈合环境； 纤维能生物降解，无毒； 促进肉芽组织生长； 促进溶解坏死组织； 吸收渗液量是自身重量7-20倍； 可填充腔隙、瘘管、窦道等； 不用于干性焦痂伤口； 少量渗液伤口需用透明敷料保湿和固定； 无粘性产品，需要二级敷料固定； 优点 缺点 高渗盐清创敷料 利用渗透压的原理抑制细菌的生长 降低水肿，可用于肉芽水肿 不粘连创面，无一物残留，可整块取出 敷料吸收伤口渗液直至等渗 可用于各种腔道 不能用于干的焦痂伤口上 不能用于健康肉芽组织上 优点 缺点 银离子敷料 提供湿性愈合环境 保护创面，减轻伤口疼痛 释放银离子杀菌，控制感染 促进肉芽组织生长 溶解坏死组织 吸收渗液 不宜长期使用 不能用于干性伤口上 需二级敷料固定 不能用于银过敏、MRI检查时的病人 会有轻微伤口着色现象，可用生理盐水清洗消除 不可用生理盐水激活，避免接触络合碘 优点 缺点 伤口处理的5步法 ③选择 合适产品 ④辅助治疗 原发病处理 ⑤跟踪与继续教育 ②确定 伤口需求 ①伤口评估 全身性/局部性 * Coloplast Academy--Wound Management * 创面局部评估的目的…… 选用合适的护理方法，配合必要的辅助治疗 Wound-bed 准备 愈合延迟 感染 “不确定”因素 预期能顺利愈合 全身性评估患者 治疗原发病 创面局部评估 确定患者的关注 “普通”创面 “复杂”创面 伤口床的准备 软组织的处理:评估非存货组织与伤口特异性，同时清创，清创是基本的处理原则（外科手术清创和锐利刀片、保守的外科清创、酶、自溶性清创、机械清创化学性清创等） T 感染/炎症的控制：伤口内细菌侵害的程度分为污染、定植、严重定植、感染 I 湿润平衡：慢性伤口过多渗液会干扰重要的细胞介质（生长因子）的正常活动 处理目标：促进伤口的湿润平衡选择适合的敷料 M 伤口边缘：伤口干燥时，伤口边缘的上皮化和再修复会延迟，边缘出现坏死组织和结痂；肉芽过度增生会影响上皮化；变钝或破坏的创缘可能提示菌群失调 E TIME原则 * Coloplast Academy--Wound Management * 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 清除坏死组织 吸收渗出液，促进肉芽生长 抗感染 促进上皮爬行 T I M E 压疮 定义： 压疮时皮肤或潜在组织由于压力或者复合剪切力或 摩擦力导致的局限性损伤，常发生在骨隆突处 （世界造口治疗师学会杂志，2007年第27卷第3期） 压疮的分期、病理改变及处理 可疑深部组织损伤期 伤口特点 护理目标 处理方案 1、局部皮肤完整，呈紫色或黑紫色，或有血疱； 2、伴有疼痛、局部硬结、热或凉等表现； 3、可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖 4、便于接受最好的治疗，也可能快速发展成为深层组织的破溃 1、保护 2、观察发展趋势