内科的护理学尿路感染.ppt

案例 患者女，3天前因明显诱因发生尿急、尿频、尿痛、伴耻骨弓不适，无肉眼血尿，，无腰痛，不发热，因怕排尿而不敢多喝水，同时服止痛药，但症状仍不好转来就诊。发病以来饮食睡眠尚可，大便正常。既往体检，无排尿异常病史。查体：T36.8℃，P80次∕分，R18次分，BP12080mmHg.一般情况尚可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。肾区无叩痛，下肢不肿。 学习目标 掌握尿道感染的定义，临床表现及护理措施 熟悉尿道感染的实验室检查及其他检查，治疗要点及健康指导 了解尿道感染的病因，发病机制及诊断要点 发病机制 临床表现 1.膀胱炎 表现为尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征，伴耻骨上不适 常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿 2.急性肾盂肾炎 （1）全身表现：常有高热，寒战，伴有头痛，全身酸痛，无力，食欲减退。 （2）泌尿系统表现：常有尿频，尿急，尿痛等膀胱刺激征，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和叩击痛，可有脓尿和血尿。 （3）并发症：较少，可有肾乳头坏死和肾周脓肿。 3.无症状性菌尿 常见于老年人和孕妇 实验室及其他检查 治疗要点 1.急性膀胱炎 一般采用单剂量或短程疗法的抗菌药物治疗 2.急性肾盂肾炎 （1）应用抗生素： 轻型肾盂肾炎 磺胺类和 氟喹酮类 重型肾盂肾炎，有明显毒血症状者需肌注或静脉用药 青霉素，氨基糖苷类，头孢类 （2）碱化尿液：口服碳酸氢钠 3.无症状细菌尿 妊娠期妇女必须治疗，选用肾毒性较小的抗菌药物，如青霉素类，头孢类 4.再发性尿路感染 常用护理诊断和措施 1.排尿障碍：尿频，尿急，尿痛 与泌尿系统感染有关 2.体温过高 与急性肾盂肾炎有关 福建医科大学护理学院 09级六中班26组 郑少鹏 上尿路感染：肾盂肾炎 1 下尿路感染 ：膀胱炎 2 定义：尿路感染简称尿感，是由于各种病原 微生物感染所引起的尿路急慢性炎症。 根据感染发生的部位： 原虫 厌氧菌 真菌 病因 病毒 细菌 感染途径 机体防御能力 易感因素 1.尿液的冲刷作用 2.尿路粘膜及其分泌的IgA和IgG 3.尿液的高浓度尿素和酸性环境 4.男性的前列腺分泌物 1.上行感染 2.血行感染 1.女性 2.尿液不畅或尿液反流（最重要的易感因素） 3.使用尿道插入性器械 4.机体抵抗力低下 5.尿道口周围或盆腔炎症 尿常规 尿细菌学检查 影像学检查 其他：血常规 白细胞显著增加，出现白细胞管型提示肾盂肾炎，红细胞也增加，尿蛋白常为阴性 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10^5/ml 腹部平面，静脉肾盂造影检查 白细胞计数增多，中性粒细胞核左移 诊断要点 膀胱刺激征 尿液改变 尿液细菌学检查 尿路 感染 确诊 尿细菌学检查：新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数≥10^5/ml 不典型尿路感染 肾盂肾炎 有明显的全身感染症状，腰痛，肋脊角压痛和叩击痛，血液中白细胞计数增高 复发 原致病菌再次引起感染，通常在停药1个月内发生 积极寻找并去除易感因素，选用有效的强力杀菌性抗生素 重新感染 因另一种新致病菌侵入引起感染，一般多在停药1个月后发生 采用长程低剂量抑菌疗法做预防性治疗 加强个人卫生，增加会阴清洗次数 多饮水，多排尿 给予抗菌药和口服碳酸氢钠 膀胱区热敷按摩 用药护理 休息 缓解疼痛 保持皮肤黏膜的清洁 增加水分的摄入 遵医嘱给予抗菌药物，注意药物 用法，剂量，疗程和注意事项 高热病人采用冷敷，酒精擦浴 监测体温，尿液性状的变化，有无腰痛加 剧，预防并发症 给予清淡，营养丰富，易消化食物，注意补充 水分，做好口腔护理 病情观察 用药护理 物理降温 饮食护理 休息与睡眠 教会病人识别尿路感染 的临床表现. 按时，按量 按疗程服药 按医嘱定期随访 注意个人卫生 保持外阴清洁. 保持规律生活 坚持体育运动 多饮水，勤排尿. 健康指导 1.疾病健康指导 2.治疗配合