急性胰腺炎CT诊断及规范建议.ppt

急性胰腺炎的CT诊断及诊断规范建议 放射科  一、概述 1.概念： 急性胰腺炎是胰酶在胰腺体内被激活后消化自身胰腺组织及胰周组织的一种化学性炎症。2.表现： 临床以急性上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点。 3.病因：原因较多，常见有胆道疾病（共同通道学说）、胰管阻塞、大量饮酒及暴饮暴食、手术与创伤、感染、药物等。 4.发病机制（略）。 5. 实验室检查：血尿淀粉酶增高，白细胞增高。 概述（续） 6.分型：按照病理分为急性水肿型和急性出血坏死型。 1)水肿型（间质型）胰腺间质水肿、充血和炎性细胞侵润，无明显出血和坏死。 2)出血坏死型主要为胰腺组织及胰周脂肪组织的坏死、出血及周围的大量的炎性细胞的侵润包绕。 分型的意义：对临床的治疗（用药及处理）及预后（死亡率及并发症）有比较重大的意义。 二、常用影像诊断方法 （一）、超声： 优点：便宜而且实用，可重复检查，可以观察到胰腺的肿大、坏死、渗出积液等，有很高的诊断价值。 缺点：病人配合差（被动体位），观察范围局限，肠腔胀气及脂肪干扰，不易观察清楚。 （二）、透视及立卧位腹片 可以发现肠腔麻痹性肠梗阻，进而发现诸如腰大肌边缘、腹脂线模糊，胸腔少量积液等。 本身不能对胰腺病变直接做出诊断，但是可以排除肠穿孔、肠梗阻等其他急腹症。 常用影像诊断方法（续） （三）、CT优点： 1. 扫描速度快，多平面重组、分级能力强，避免了呼吸运动伪影和胃肠道气体影响，敏感性和特异性均高。 2. 可以对胰腺炎的严重程度，周围邻近器官的累及可以作出明确的判断，并进行CT严重指数评分，并随访观察。 常用影像诊断方法（续） 3.增强CT检查是目前影像学方法中被公认为急性胰腺炎最基本的、首选的影像学检查方法，增强检查的最佳时间是发病后48-72小时。 4. 胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周围的水肿、峰窝组织炎及化脓性改变、腹膜后其它间隙的受累，都可在CT扫描中得到全面、准确的显示。 三、胰腺的解剖 胰腺的解剖（续） 胰颈：胰头与胰体的交界部，解剖的标志为肠系膜上血管。胰体：前方隔小网膜囊及胃后壁，后方为纵行下腔静脉、腹主动脉及横向的脾静脉。胰尾：移行变细，延伸至脾门。 胰腺横断解剖 四、急性胰腺炎的CT表现 急性胰腺炎分型： 单纯型：水肿型、间质型，胰腺间质水肿及胰腺周围脂肪组织水肿。 坏死型：出血坏死型，鉴别点：胰腺组织有无坏死，凶险，表现为胰腺组织坏死出血及胰周脂肪坏死。 四、急性胰腺炎的CT表现 （一）急性单纯（间质型）型胰腺炎的CT表现：1.部分病人，CT可无明显异常（没有胰腺异常不能除外胰腺炎）。2.形态：多数胰腺有不同程度弥漫增大；3.密度：多数有轻度降低，可均匀或不均匀降低（为胰腺间质水肿所致）。4.边缘：多数是模糊的，有胰周的渗出、积液。5.增强扫描：表现为均匀强化，强化程度可有轻度降低，没有明显坏死的无强化区表现。 病例1：单纯性胰腺炎胰周渗出，增强扫描胰腺强化均等，未见明显坏死区形成。 病例2：胰周，肝内侧缘等见大片飘絮样低密度影，波及双肾周脂肪间隙；双侧肾周筋膜增厚。 （二）急性坏死性胰腺炎CT表现 1.形态：明显增大，多为弥漫性，增大的程度与严重程度成正比。2.密度：坏死区的胰腺CT密度很低，接近于液体的密度。水肿胰腺较正常胰腺稍低，增强扫描坏死区不强化，区分更加清楚，也有利于发现微小坏死灶。 密度：坏死胰腺水肿胰腺（正常胰腺）出血。 3.胰周脂肪间隙模糊、间隙消失，胰腺因炎性渗出而模糊不清。 4.邻近结构累及：肾前及肾周筋膜、网膜囊、结肠旁沟、十二指肠圈、肠系膜根部、盆腔等。 （三）、急性胰腺炎合并症 1.急性胰腺炎的广泛累及。 胰腺为腹膜后脏器，胰腺炎常累及腹膜后腔隙； 胰腺炎症的液体常首先在左前肾旁间隙积液； 胰头部炎症可侵犯右肾前旁间隙以及肾周间隙； 胰腺炎还可经后肾旁间隙扩展到椎旁、盆腔和大腿股部； 经小网膜囊和静脉韧带裂隙进入肝实质内； 经脾门侵入脾； 膈脚之间和裂孔进入纵隔和胸腔； 经横结肠系膜到达横结肠。 急性胰腺炎合并症（续） 急性胰腺炎合并症（续） 2.积液、蜂窝织炎、脓肿及出血。1）积液主要为渗出液，单纯的积液很少见，CT表现为密度均匀且接近于水，CT值一般15Hu。2）蜂窝织炎：胰酶的炎性分泌物进入胰周间隙以及周围富含脂肪组织的腹膜后间隙，并造成邻近组织的坏死，形成由炎性细胞浸润、水肿渗出液和坏死组织的形成的混合物。 急性胰腺炎合并症（续）