急性胰腺炎pbl教学查房课件.ppt

急性胰腺炎PBL教学查房 景德镇第一人民医院肝胆外科 于阜杰 患者：陈xx ， 女性，58岁 主诉： 突发中上腹部疼痛4天伴恶心、呕吐。 现病史：患者2016年08月08日晚餐后无明显诱因出现中上腹疼痛，为持续性胀痛并阵发性加剧。伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无畏寒、发热，在当地医院行腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。 既往史：患有“胆囊结石”病史，其它无特殊，个人史及家族史无特殊。 * 病例介绍 查体：神清，急性痛苦面容，皮肤巩膜无明显黄染， T：37.8℃，P：105次/分，R：24次/分，BP：130/60mmHg。中上腹稍左侧及右上腹压痛阳性，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。 辅助检查： 血常规：WBC：15.4×109/L，NEUT%:87.5%，RBC：3.91×1012/L，Hb：106g/L， PLT：171×109/L； 血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L； 腹部B超 ：腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。 * 病例介绍 考虑什么诊断？ 急性胰腺炎 PBL六步提问法 急性胰腺炎 是不是急性胰腺炎 是什么性质和类型 是什么原因导致的 如何治疗和护理 疾病转归 ★ ★ 什么是急性胰腺炎 急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）： 多种病因（主要是胆道疾病和暴饮暴食）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 * （一）什么是急性胰腺炎？ 胰腺的生理作用 内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等 * 十二指肠 × 消化 胰腺自身消化 致病因子 ↓ 胰腺腺泡细胞损伤 ↓ 激活或释放胰蛋白酶原 ↓ ←胆汁、肠激酶 胰蛋白酶（起始酶） 激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 AB 脂肪酶 （间质型） ↓ ↓ ↓ ←胆酸 ↓ 缓激肽,激肽 弹性蛋白酶 卵磷脂 脂肪组织 舒血管素 ↓ 液化坏死 （坏死型） ↓ 溶血卵磷脂、溶血脑磷脂 ↓ ↓ 血管舒张 血管损伤 凝固性坏死 休克、水肿 出血 、血栓 溶血 临床表现和检查 （二）是不是急性胰腺炎 坏死性肠炎 临床表现 脐周开始，往往全腹痛，反跳痛比压痛显著，有血便时易确诊 X线 弥漫性肠胀气 B超检查 往往无特殊所见 其他 血清淀粉酶不升高 临床表现 上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部 X线 无特殊所见 B超检查 腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石 其他 血淀粉酶：927U/L； 尿淀粉酶：3500U/L； （二）是不是急性胰腺炎 十二指肠溃疡穿孔 临床表现 右上腹痛，往往蔓延到右下腹，肌紧张突出 常有气腹 X线 有气腹 B超检查 不需做B超