尿管引流常见问题及处理方法.ppt

尿管引流常见问题及处理 珠海市人民医院泌尿外科 常见问题 常 见 问 题 1.插管困难 2.误 插 3.血 尿 4.引流不畅 5.漏 尿 6.尿管脱落 7.拔管困难 8.尿路感染 珠海市人民医院泌尿外科 A 病人情绪紧张 B 尿管润滑不充分 C 前列腺肥大 D 尿道狭窄、梗阻 原 因 1.插管困难 珠海市人民医院泌尿外科 男性尿道解剖图 珠海市人民医院泌尿外科 仔细询问病史，了解临床症状 1.插管困难 做好解释工作，消除病人紧张心理 根据病人情况选择合适的尿管 尿管充分润滑，动作轻柔，遇阻力时不能盲插 自尿道口向尿道内注入石蜡油，0.2 % 利多卡因 2 ml 手术治疗 处 理 珠海市人民医院泌尿外科 A 误插阴道 B 尿管弯曲未入膀胱 C 误入阴茎皮下或阴囊 原 因 2.误 插 珠海市人民医院泌尿外科 2.误 插 处理 1 插管时对尿道口进行仔细判断 处理 2 误插后应重新换管插入 处理 3 检查尿管是否弯曲 珠海市人民医院泌尿外科 原因 1 尿管太粗对尿道粘膜机械性损伤 原因 2 反复插管致尿道粘膜水肿，损伤出血 原因 3 尿管及气囊未进入膀胱内，使充盈的气囊嵌顿在尿道狭窄部,压迫粘膜坏死出血； 原因 4 尿管质量不合格，不能回抽气囊液体，粗暴拔管损伤尿道粘膜而出血 3.血 尿 珠海市人民医院泌尿外科 原因 5 病人心理紧张，用力排便致腹压过高导致反复出血 原因 6 膀胱重度充盈，首次放尿超过 500 ml，由膀胱内压骤降而致膀胱粘膜出血 原因 7 翻身时尿管牵拉过紧致气囊变形进入尿道，压迫尿道粘膜坏死出血 原因 8 反复腹泻致血尿 3.血 尿 珠海市人民医院泌尿外科 原因 9 患者存在有膀胱、尿道炎，插尿管时引出血尿 原因 10 膀胱冲洗速度过快，压力过高，以及气囊对膀胱粘膜的局部刺激均可致大量血尿 原因 11 前列腺电切术后前列腺窝渗血 原因 12 尿路手术后出血； 血痂脱落 3.血 尿 珠海市人民医院泌尿外科 冲洗液中加1/1000 盐酸肾上腺素 根据上述原因做好相应预防 尿管牵拉止血 全身应用止血药 气囊内适当增加注水量 处 理 3.血 尿 珠海市人民医院泌尿外科 4.引流不畅 1.原因：引流装置折曲、受压或血块阻塞。 2.处理： 注意别针固定的方法、技巧； 翻身后妥善固定好引流管，防受压； 血块阻塞时可离心方向挤压； 冲洗引流管。（掌握冲洗技巧，以防加重血块阻塞） 珠海市人民医院泌尿外科 原因 1 原因 2 原因 3 原因 4 尿管大小不合适 尿管刺激（注水大于 10 ml 后其结构缺陷，使其内腔狭窄） 膀胱炎或不稳定，膀胱激惹 膀胱痉挛 尿管阻塞 5.漏 尿 珠海市人民医院泌尿外科 处理 1 处理 2 处理 3 5.漏 尿 仔细分析原因，做好防治; 选择合适尿管，尿管通畅，气囊妥善固定； 可将小囊中的水适当减少。（约10ml） 珠海市人民医院泌尿外科 1 嘱病人多饮水，部分病人可缓解 2 向膀胱内灌注异搏定注射液或利多卡因液保留20 分钟 3 口服 M 受体阻滞剂，如优必达，舍尼亭； α受体阻滞剂，如哈乐，高特灵，那妥 5.漏 尿 4.处理膀胱痉挛 珠海市人民医院泌尿外科 4 可将舍尼亭用盐水稀释后冲洗膀胱 5.漏 尿 4.处理膀胱痉挛 珠海市人民医院泌尿外科 5.漏 尿 及时清除血块及分泌物对尿道的阻塞，保持尿管引流通畅; 处理5 珠海市人民医院泌尿外科 6.尿管脱落 1.原因 气囊质量问题（漏液、漏气） 气囊内注入液体量不够 气囊内注入气体或液体方法不对（过多、过快） 气囊破损（弹性不好） 珠海市人民医院泌尿外科 6.尿管脱落 2.处理： 插管前检查气囊质量； 适量注液； 防止过度牵拉。 珠海市人民医院泌尿外科 7.拔管困难 1.原因： 病人紧张； 插入深度不够，气囊处组织水肿、出血、炎症渗出粘连； 牵拉力过大，气囊嵌入尿道，组织水肿，出血，牵拉后的尿管及气囊变形、狭窄，中断气囊通道抽不出液体； 珠海市人民医院泌尿外科 7.拔管困难 气囊回缩不良； 气囊与膀胱粘膜粘连； 长期留置尿管，膀胱冲洗不彻底，尿垢积在膀胱形成颗粒或沉渣，于气囊周围形成结石。 拔管时气囊内液体无发抽出或没有抽出。 珠海市人民医院泌尿外科 7.拔管困难 2.处理： 避免气囊回缩不良（注意尿管质量及注水量） 拔管时气囊放水方法得当； 减少尿垢形成； 插管时正确选择润滑液体及气囊注水液； 避免气囊道梗阻； 珠海市人民医院泌尿外科 7.拔管困难 自尿管内注入石蜡油，轻轻旋转尿管； 拔管困难时，女性剪断阀门，用钢丝疏通；男性可在 B 超引导下经腹壁膀胱刺破气囊，不能粗暴拔管； 注液 100 ml，以刺激气囊； 做