心电监护仪的使用-茜课件.ppt

心电监护仪的使用 目的 指导治疗护理 评价治疗护理效果 及时发现可能出现的并发症 监测指标 心率、心律、脉搏 呼吸 血氧饱和度SPO2 无创血压、有创血压 使用操作规程 根据病人病情及治疗需要选择功能适合的监测仪及其相关导线 连接主机及各导线 连接主机电源 打开主机开关 把各导线连于病人相应部位 调整各监测参数及报警限 详细记录所监测到的各参数数值及波形描述 撤离时先把病人与各导线分开，再关主机开关，最后切断电源 心电图 反映心肌细胞电活动的变化。心电图监测是监测仪最早开发的一项重要功能，通过心电监测，可观察心率及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，评价起搏器性能，指导临床用药等。其开发应用极大提高了危重病人的抢救成功率。 ECG电极放置 ——————————————————— 监测导联注意事项 根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用 充分清洁局部皮肤，必要时剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂） 为减少肌电干扰，电极勿放在肌肉较多的部位（如胸大肌） 导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断 某些皮肤娇嫩的病人应注意电极片会引起局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越久越容易发生，因此要及时更换。 监测导联的心电监测 了解心率的动态变化 了解ECG的波形变化 P-R间期是否正常 QRS波群形态及时限是否正常 P波与QRS波之间有无关系 ST-T有无异常 胸壁综合监测导联不能准确分析ST-T段改变、心肌缺血等，必要时应及时做全导联心电图检查以协助分析诊断 正常ECG波形 ——————————————————— 正常ECG波形 P波 :反映在左右两心房的去极化过程。P波波形小而圆钝. QRS波群 :代表左右两心室去极化. 正常QRS波群历时约0.06-0.10s，在不同导联中变化较大。 T波 :反映心室复极.波幅一般为0.1-0.8mV。T波的方向与QRS波群的主波方向相同。 PR间期:是指从P波起点到QRS波起点之间的时程，为0.12-0.20s。PR间期代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间。 ST段 :　指从QRS波群终了到T波起点之间的与基线平齐的线段，它代表心室各部分心肌细胞均处于动作电位的平台期（2期），各部分之间没有电位差存在，曲线又恢复到基线水平。 房扑 心房率 250-350，心室率可规则或不规则 P波消失，心房波为振幅、形态相同的连续扑动的F波，常呈锯齿样 QRS波形的形态及时限正常 多见于各种器质性心脏病患者 房颤 心房率350-600 QRS波常发生改变，心室律完全不规则。 P波消失，代之以一系列振幅不同、形态各异、间隔极不规则的颤动波，称之F波。 常见于风心病、二尖瓣狭窄病人、冠心病、心肌病 室扑 正常的QRS波，T波消失，代之以基线波动较规则，振幅较固定 为最严重的心律失常，是引起猝死的最常见原因 多见于急性心肌梗塞、洋地黄中毒、严重低钾 室颤 室颤是心室各部分肌纤维发生很快而不协调的乱颤 QRS-T波群完全消失，出现波形、振幅、频率极不规则的波动 常见于缺血性心脏病（如急性心肌梗塞、洋地黄中毒、心脏手术、电击伤） 室性早搏 提前出现宽大、畸形的QRS波，时限大于0.12秒，前面无P波，其后的T波与主波方向相反 代偿完全 可分为插入性、多源性、多型性、偶发性、多发性等室性早搏 见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等。也见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等。 窦性心动过速 具有正常窦性心律的特点 心率大于100次 P波及P-R间期正常 见于健康人吸烟、饮酒、兴奋等 见于发热、疼痛、贫血、心衰、休克、脱水及使用肾上腺素、阿托品等 窦性心动过缓 具有正常窦性心律特点 心律小于60次，一般不低于40次 见于运动员、老年人、睡眠状态 见于甲低、颅内压增高、病态窦房结综合症，也见于急性下壁心梗 室性心动过速 连续3个以上的室性早搏 QRS波宽大畸形、前无P波或P波与QRS波无关、T波与主波方向相反 ECG监测常见报警原因及其处理 心率报警限：若为报警限设置不当，应重设。若为病人心率出现异常，在设置报警限范围外，应针对原因处理原发疾病。 QRS波、T波：心电图QRS波波幅太低，不能触发心率计，心率显示0次，可调节ECG波幅显示比例，若仍不能触发心率计，应更改电极位置，改变显示导联或可加大两电极之间的距离。 电极和导线：病人活动或电极固定不良会导致电极脱落导线接触不良，应限制病人活动，重新固定电极。 干扰：交流电、肌电干扰或电极接触不良，ECG示波幅宽大或看不清波形。处理上给予重新固定电极，清洁皮肤，更换电极片。 无创血压监测 监测原理：采用震荡测压法，即用微型电动