情景的护理查房.ppt

护理措施 1 .半坐位，氧气2-4L/Min吸入，病室环境安静舒适 2.减轻疼痛，胸带外固定；深呼吸或咳嗽时，轻捂伤口。予雾化吸入，促进痰液排出，预防肺部感染。 3.保持各引流管通畅，勿折、拉、压，防滑脱；特别加强胸腔闭式引流管的观察，水柱波动情况，引流液的色、质、量。 4.病情观察：病人的生命体征及舒适度，指导患者适当床上活动 5 .术后健康宣教及功能锻炼，如吹气球等；安慰疏导患者，促进护患关系。 评价 病情观察到位，抢救及时，执行医嘱迅速准确，患者有效血容量在短时间内得到改善，通过CPR急救，患者恢复了生命体征，为手术争取了时间 情景护理查房 南东六病区 肺癌术后大出血的急救   出血程度与临床表现休克程度 失血量(ml) 脉率(次/分) 收缩压(mmHg) 尿量(ml) 其 它 症 状 休克前期 500~750 轻度变化 接近正常 正常 精神紧张或短暂的兴奋现象 (10%~15%)轻度休克 1000~1250 100~120 下 降 正常 冷汗、面色苍白、乏力、口渴、烦 (20%~25%) 或 躁不安，毛细血管充盈度恢复减慢 减少 脉压差小中度休克 1500~1700 120~150 80~60 25/h 面色苍白，反应迟钝，表情淡漠。 (30%~35%) 或 唇指甲青紫。酸中毒尿少，皮肤 无 湿冷重度休克 1750~2000 明显增快 60~40 无尿 面色灰暗，口唇指端青紫，浅表静脉 (35%~40%) 150 萎陷，脉细弱触不清，代谢性酸中毒休克后期 2000~2250 可突然转 40~0 无尿 青紫，厥冷，呼吸困难，水肿，尿闭， (40%~50%) 慢为心脏 出血，濒死 停搏的危 重信号 病情介绍 50床 患者，李明，男，50岁，因“干咳间作8月余”由门诊拟“咳嗽”“左下肺占位”于2012-03-05收住入院，有冠心病病史十余年，患者于2012-3-14在全麻下行“左肺下叶切除术”，现患者术后第一天，斜坡卧位休息，双鼻塞吸氧3升/分，观其切口敷料外观干燥，右锁骨下静脉置管在位，镇痛泵使用中，疼痛能忍；左侧胸腔引流管在位，水柱波动良好，见少量血性液体引出；导尿管在位畅。心电监护示窦性心律，SpO2：100%?。 第一幕 9点护士小何刚给病人挂完水，观察患者现生命体征平稳，P90次/分，BP106/64mmHg，SpO2：100%?，左侧胸腔引流管内引出血性液体约50ml 。 重点解析 主要护理问题： 1.疼痛 相关因素：A手术切口；B引流管 2.活动无耐力 相关因素：A手术;B术后切口疼痛