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第二章 常用辨证方法 1、八纲辨证 2、气血津液辨 3、脏腑辨证 4、六经辨证 5、卫气营血辨证 6、三焦辩证 第一节 八纲辨证 八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领，从各种具体证候中抽象出来的带有普遍规律的共性。 八纲辨证：表里、寒热、虚实、阴阳辨证 运用八纲综合分析病情资料，辨别疾病病变部位的深浅、病邪性质及盛衰、人体正气强弱，归纳出的一种用于分析各种疾病共性辨证方法。能把错综复杂的临床表现分别概括为四对纲领性证候。 是辨证体系的总纲、是辨证的理论基础 四对八个证候可相互兼夹、错杂，可有中间状态，并且随病变发展而不断变化。 八纲证候间的相互关系归纳为：证候相兼、证候错杂、证候真假、证候转化四个方面。 临诊时既要掌握八纲的基本证候，也要把握八纲之间的相互关系。 一、表里辨证 表里辨证是辨别病位深浅及病势趋向的一对辨证纲领，主要适用于外感病辨证 （一）表证 定义：六淫、疫病等邪气，经口鼻、皮毛侵入机体，正邪相争于肌表所表现的证候。 特点；起病急、病位浅、病程短。多见于外感病的初期。 辨证要点：新起恶寒发热并见、苔薄、脉浮、内部脏腑的症状不明显 分型：表寒证、表热证、表虚证、表实证 1、表寒证 伤寒证 ，是指风寒外感，邪正相争于肌表表现的临床证候：恶寒重、微发热，无汗，头痛项强，周身酸痛，苔薄白而润，脉浮紧。2、表热证 外感风热证，是指温热（风热）之邪进侵犯肺卫所表现的临床证候：发热、微恶风寒，有汗或无汗，头痛，口渴，咽痛，舌边尖红，苔薄白而干或微黄，脉浮数。3、表虚证 是指风邪侵袭肌表，或卫外功能不固所表现的证候：发热，恶风，自汗或汗漏不止，脉浮缓无力等。4、表实证 是指邪盛正不衰，邪束肌表，正气抗邪所表现的证候：发热，恶寒，身痛，无汗，舌质淡红，舌苔薄白，脉浮有力等。 （二）、里证定义；指病变部位在内，即脏腑、气血、骨髓等受病所表现的一类证候特点：常见于外感疾病的中、后期或内伤病。临床表现以脏腑症状为 主，无新起恶寒发热并见，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。分型：里寒证、里热证、里虚证、里实证 1、里寒证 是指寒邪客于脏腑，或因阳气亏虚所表现的证候：畏寒喜暖，面色苍白，口不渴或渴喜热饮，腹痛腹泻，小便清长，舌苔白而润，脉沉迟等。 2、里热证 是指外邪入里化热，或邪热直接侵犯脏腑，或五志化火所表现的证候：发热，不恶风寒反恶热，口渴引饮，烦躁汗出，大便秘结，小便短赤，舌质红或绛，苔黄燥，脉洪数或沉数等。 3、里虚证 是指脏腑气血阴阳不足，机能减退所表现的证候 ：神疲，倦怠乏力，少气懒言，心悸，食欲减少，腹痛喜按，大便溏，舌淡胖嫩，苔白，脉沉弱等。 4、里实证 是指外邪入里，结于胃肠，或脏腑功能失调所表现的证候：腹胀满或疼痛，大便秘结，小便赤，苔厚，脉沉实等。 （三）半表半里证 定义：是指外感病邪由表传内，尚未入里，或里邪外透但尚未达表，邪正相争于表里之间所表现的证候。 临床表现：往来寒热，胸肋苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩，脉弦等。 （四）表证、里证、半表半里证的鉴别 1、临床症状 （1）寒热 发热恶寒并见属表证；但寒不热或但热不寒属里证；寒热往来属半表半里证。 （2）其他症状 表证以头身疼痛、鼻塞或喷嚏等为主症；里证以内脏证候如：咳喘、心悸、腹痛、吐泻为主症；半表半里证以寒热往来、胸肋苦满、咽苦口干等表现。 2、舌、脉 表证及半表半里证舌苔变化少，里证舌苔变化较多，表证多见浮脉，里证多见沉脉，半表半里证多见弦脉。 3、病情及预后 表证起病急，病情轻，病程短；里证起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。 （五）表证与里证的关系 1、表里同病 是指表证和里证同时出现，常见：初病见表证，表证未罢又出现里证；或本为内伤，又加外感或表里同时受邪。 表里同病往往寒热虚实并见，又分为表寒里热、表热里寒、表虚里实、表实里虚、表里俱寒、表里俱热、表里俱虚、表里俱实。 （1）表寒里热证 是由外邪传里化热而表寒未解，或本有内热又感寒邪所致，表现：恶寒发热，头痛，身痛，口渴引饮，心烦，腹胀满，便秘，小便赤等。 （2）表热里寒证 里寒而复感风热；或表热证未解，误下以至脾胃阳气损伤。表现：发热汗出，头痛，咽肿，四肢不温，大便溏泄，小便清长，舌体胖，苔稍黄等。 （3）表虚里实证 内有痰瘀食积，但卫气不固。表现：自汗恶风，腹胀拒按，纳呆，便秘，苔厚等。