第三章 医疗行为与法律法规幻灯片.ppt

第三章 医疗行为与法律法规 学习目标 熟悉医患关系的概念与分类 掌握医疗行为的概念、本质与特征 了解医疗行为的分类与基本表现 第一节 医患关系概述 提问：（思考） 什么是医患关系？当前医患关系怎么样？ 医患关系案例1 医患关系案例2 《案例2：华西医院6医生配保镖》 医患关系案例3 医患关系现状 据有关部门统计，全国医疗纠纷案件以每年11%的速度递增。近期国内发生的多起针对医务人员的恶性伤害事件，使医患矛盾更加尖锐。 第一节 医患关系概述 一、医患关系属性的复杂性 公益说--行政法律关系 消费说--经营者和消费者之间的关系 医疗合同说--民事合同法律关系 独立关系说--是独立的斜向法律关系 侵权行为说--医务人员过失造成患者身体上的损害构成侵权行为 二、医患关系的含义 所谓医患关系（doctor-patient relationships），就是在医学实践活动中产生的人际关系。 分为狭义的和广义的。 狭义的医患关系是指医生与患者之间因疾病的诊疗护理而形成的法律关系。 广义的医患关系是指医务人员（包括医生、护士、医技人员、医疗行政和后勤人员等）与患者一方（包括患者本人、患者的亲属、监护人、单位组织等）之间的关系。从改善全面医患关系的角度，我们应更重视广义的医患关系。 民事关系 医患双方在法律地位上是平等的 医患双方的意思表示是自愿的 医患双方是等价有偿的关系 是国家对医疗机构的某些强制性规范和患者就医的某些限制，并不影响和改变医患关系本身固有的法律属性 三、医患关系的构成 主体 客体 内容 3个要素构成。 （一）医患关系的主体 医患关系的主体就是医患关系的参与者，其主体是医方和患者 医方：为患者治疗疾病的医务人员和医疗机构 患方 患者本人即为患方 当患者为未成年人或精神病人，由监护人代理患者本人与医方产生民事法律关系 当患者处于昏迷状态或意识不清 （二）医患关系的内容 指医患双方在民事活动中彼此享有的权利和承担的义务。其内容是医疗机构和患者依照相关法律和双方的约定而享有的权利和承担的义务。 （三）医患关系的客体 医患双方权利与义务作用的对象，其客体是医疗行为，即医疗机构通过医务专业技术人员对患者因疾病、器官缺陷、身体不适，以及生育等方面发生的身心健康问题运用医学专业知识和技术进行的判断和处理。 四、医患关系的类型 三种基本类型： 1.主动—被动型 它是传统的医患关系模式，普遍存在于现代医学实践中。其特征是医生对患者单向作用，“为患者做什么”。医疗中，医生完全把握了医疗的主动权、决策权，即怎样医疗，全由医生说了算，病人无任何自己的意志参与医疗，医生是绝对权威。这种模式的优点是能充分发挥医生纯技术的优势，缺点是彻底否定了患者的个人意志，可能会影响疗效并为医患纠纷埋下隐患。所以，这种模式一般适用于急症重伤、麻醉等意识丧失情况下的抢救医疗。这一模式用父母与婴儿的关系比较相似。 2.指导—合作型(guidance-cooperation model) 它应属于现代医学实践中医患关系的基础模型。这种模式中，医生仍占有主导地位，而患者能有条件有限度地表达自己的意志，但必须接受医生的解释并执行医生的治疗方案，患者“被要求与医生合作”。它的特征是：“告诉患者做什么”。该模式的进步意义是显而易见的，它因为有互动的成份，能较好地发挥医患双方的积极性，提高疗效、减少差错，有利于建立信任合作的医患关系。但它的不足是医患双方的权利的不平等性仍较大。这种医患关系类似父母与青少年（子女）的关系。它一般常见于急性病或垂危病但头脑清醒的患者的就医过程。 3.共同参与型(mutual participation model) 它是前两种医患关系基础上发展而来的医生以平等的观念和言行方式，听取并尊重患者的想法，医患双方共同制定并积极实施医疗方案。它的特征是：“帮助患者自疗”。这种医患关系就如成年人之间的相互关系，有助于医患双方的理解沟通，融洽关系，提高疗效，改善关系。这种模式适用于慢性病患者，而且更适用于有一定医学知识的患者。 医患关系的类型 （一）过失侵权医患关系 这种关系是基于医方在医疗实践过程中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、过失造成患者人身损害而形成的民事关系。 （二）合同医患关系 这种关系是基于医患双方缔结的合同而发生。 医患关系的类型 （三）无因管理医患关系 无因管理是指无法定的或约定的义务为他人利益而管理他人事务的行为。 （四）强制医患关系 国家基于全民利益的要求，对医方、预防与保健、计划生育以及正在流行的法定传染病（如非典）要求患方强制接受诊疗的义务，对于医疗机构则相应地课以强制提供治疗服务的义务。 第二节 医疗