第二十六章胰腺疾病病人护理.ppt

第二节 胰腺癌病人的护理 第二节 胰腺癌病人的护理 概述 胰腺癌（pancreas cancer）是恶性程度很高的一种消化道肿瘤，在我国发病率呈上升趋势 本病多发生于40～70岁的中老年人，男性多于女性，好发于胰头部，其次是胰腺尾部，全胰腺发病少见，在早期即可发生淋巴转移，90%的患者在确诊后1年内死亡 第二节 胰腺癌病人的护理 （一）病因 病因尚未明确。目前认为吸烟是胰腺癌发病的主要危险致病因素。长期接触石棉、N-亚硝酸盐、β-萘酚胺的人群，高蛋白、高脂肪饮食习惯的人群，糖尿病、慢性胰腺炎病人及胰腺癌病人的亲属患胰腺癌的危险性增高 第二节 胰腺癌病人的护理 90%的胰腺癌为导管细胞癌，其次有黏液癌、腺鳞癌、囊腺癌、腺泡细胞癌。导管细胞癌致密而坚硬，浸润性强；切面呈灰白色或灰黄色，常伴有纤维化增生及炎症反应，与周围组织分界不明确 胰腺癌转移和扩散途径主要为：局部浸润和淋巴转移，也可通过血行转移至肝、肺、骨等处形成转移灶 （二）病理 第二节 胰腺癌病人的护理 护理评估 （一）健康史 了解病人一般情况，包括年龄、性别、文化程度等；了解病人有无长期吸烟及饮酒的嗜好；评估病人的饮食习惯，是否存在长期高脂肪、高蛋白饮食；有无糖尿病、慢性胰腺炎、胆道疾病等病史；有无胰腺或其他部位肿瘤的家族病史 第二节 胰腺癌病人的护理 1．症状 （1）腹痛：是最早出现的症状。表现为进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛，并向肩背部或腰背部放射 （2）黄疸：是胰头癌最主要的症状 （3）消化道症状：食欲减退、腹胀、腹泻、便秘、厌食油腻食物等。晚期癌肿侵及十二指肠可出现消化道梗阻和出血 （4）消瘦和乏力：是主要的症状之一 2．体征 可触及肿大的肝脏和胆囊 （二）身体状况 第二节 胰腺癌病人的护理 1．实验室检查 ①血清生化检查：当继发肝转移或胆道梗阻时出现：血清胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶和转氨酶多有升高； ②免疫学检查：对诊断胰腺癌常用的肿瘤标志物中 （三）辅助检查 第二节 胰腺癌病人的护理 （1）B超检查：是首选的检查方法，可发现直径2cm以上的肿瘤，可显示胰、胆管的变化 （2）内镜超声（EUS)：可以发现直径小于1.0cm的小胰癌 （3）CT、MRI检查：是诊断胰腺癌的重要手段，可以清楚的显示胰腺形态、肿瘤位置、邻近组织结构的关系及腹膜淋巴结转移情况 （4）内镜逆行胰胆管造影（ERCP) （5）经皮肝穿刺胆管造影（PTC）和经皮肝穿刺胆囊引流术（PTCD） 2．影像学检查 第二节 胰腺癌病人的护理 手术切除是治疗胰腺癌的最有效方法 1．根治性手术 常用的术式有胰十二指肠切除术（Whipple手术）、保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）、胰体尾切除术 2．姑息性手术 常用的术式有胆肠内引流术、胃空肠吻合术，可解除胆肠梗阻，提高生活质量 3．辅助治疗 包括化疗、介入治疗、放疗、基因治疗和免疫治疗等 （四）治疗要点 Whipple手术 第二节 胰腺癌病人的护理 1 ．焦虑 与诊断为癌症、对手术治疗缺乏了解和信心、担心预后有关 2 ． 急性疼痛 与胰胆管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关 3 ．营养失调：低于机体需要量与食欲减退、呕吐及肿瘤消耗有关 4．潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖异常等 三、常见护理诊断/问题 第二节 胰腺癌病人的护理 1. 病人焦虑减轻 2. 病人疼痛减轻或消失 3. 病人营养状况得到改善 4. 病人的并发症得到有效的预防或被及时的发现和处理 四、护理目标 第二节 胰腺癌病人的护理 1．疼痛护理 疼痛剧烈者，及时使用镇痛药 2．改善营养状态 给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食 3．血糖异常的护理 4．肠道的准备 术前3日开始口服抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染；术前2日流质饮食，术前晚清洁灌肠，以减少术后腹胀及并发症 5. 心理护理 （一）手术前的护理 五、护理措施 第二节 胰腺癌病人的护理 1．观察生命体征 密切观察生命体征、腹部体征、伤口及引流的情况，准确记录24小时引流量，必要时监测中心静脉压及每小时尿量 2．营养支持 术后早期禁饮食，禁食期间给予肠外营养，必要时给予输血清蛋白 （二）手术后护理 第二节 胰腺癌病人的护理 （1）出血：严密观察病人的生命体征，对有出血倾向者及时通知医生，遵医嘱应用止血药，必要时做好手术准备 （2）感染：观察有无发热、腹痛、腹胀，防止腹腔内感染。 （3）胰瘘：是胰十二指肠切除术后最常见的并发症和死亡的主要原因 （4）胆瘘：术后5～10日，T型管引流量突然减少；腹腔引流管引出或伤口敷料渗出胆汁样液体，疑为胆瘘 （5）血糖异常：动态监测病人的血糖变化 3．并发症的观