第十一章甲状腺疾病的护理.ppt

第十一章 甲状腺疾病病人的护理; 第一节 甲状腺解剖生理概要;甲状腺的解剖生理概要;解 剖;甲状腺的血液供应 甲状腺的血液供应丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状 腺下动脉供应。甲状腺上.下动脉的分支间及分支与喉部、气 管、咽部和食管的动脉分支都有广泛吻合和沟通，固手术结 扎两侧甲状腺上、下动脉后，残留腺体和甲状旁腺仍有足够 的血液供应。 ; 甲状腺的神经支配 声带运动由来自迷走神经的喉返神经支配，后返神经穿 行于甲状腺下动脉的分支之间。喉上神经也来自迷走神 经，分内支和外支。内支分布于喉粘膜；外支行走同甲 状腺上动脉贴近，支配环甲肌，使声带紧张，因此该两 神经受损或被肿瘤侵犯后可出现其支配部位的相应症状。;生 理;;第二节 甲状腺疾病概述 ;单纯性甲状腺肿 ;概 述;一.病因和发病机制 ; 病 因;二、发病机制;二. 临床表现 ;1.症状：主要表现为甲状腺肿大引起的压迫症状。 2.体征：主要体征为甲状腺肿大。; 三、检查及诊断 ;1.甲状腺功能检查：血清T3、T4基本正常。 2.甲状腺131I摄取率及T3抑制试验：131I摄取率增高，但无高峰前移，可被T3所抑制。 3.TSH：多正常。 4.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿，常呈均匀分布。 ; 诊 断; 四、治疗要点 ;根据病因进行治疗。;甲状腺肿瘤;; 1、B超检查 可发现甲状腺内肿块；若伴囊内出血，提示存有囊性病变。 2、CT扫描 多呈温结节，伴囊内出血时可为冷结节或凉结节，边缘一般较清楚。; 因甲状腺腺瘤可诱发甲亢和恶变，固应早期进行腺瘤侧甲状腺大部分或部分切除；且切除标本须即刻行病理学检查，以明确肿块病变性质。;甲状腺癌; 放射性131I或99mTc扫描：冷结节、边缘模糊 颈部正侧位片 B超：常用，实质性，不规则反射 穿刺做细胞学检查；组织切片做病理学检查（确诊） 血清降钙素测定; 手术切除:患侧腺体连同峡部全切除，对侧腺体大 部分切除，必要时行颈部淋巴结清扫术 外放射治疗（未分化癌） ;甲状腺功能亢进症 ;概 述;甲亢;一.病因和发病机制 ; 病 因; 负 反 馈 下丘脑 垂体 靶腺（甲状腺） ;二. 临床表现 ;* 高代谢征候群：低热、多汗、乏力等。 * 精神神经系统：多言、易怒、细颤等。 * 心血管系统：心率90-120次/分。休息、睡眠时心率仍快。 * 消化系统：多食消瘦，腹泻等。 * 运动系统：肌无力、肌萎缩等。 * 生殖系统：女月经量少，男阳痿等。 * 造血系统：三系减少等。;2.甲状腺肿大;3.突眼 （突眼程度与甲亢程度关系不大）;* 浸润性突眼（恶性突眼） 突眼度＞19mm，不对称； 眼部不适症状明显； 其余同良性突眼。;4.甲状腺危象（甲亢恶化的严重表现）★;*表现： （1）原有甲亢症状加重。 （2）高热（390C以上）、 心率快（140-240次/分）、 呼吸急促、烦躁、大汗、 呕吐、腹泻。 （3）休克、昏迷、死亡。;5.甲亢性心脏病 主要表现为心脏增大、心力衰竭、心律失常（以心房颤动最为常见）。 6.甲亢的特殊类型 * 淡漠型甲亢（老年甲亢） * 妊娠期甲亢 * T3型甲亢 * T4 型甲亢 * 亚临床型甲亢 ; 三、检查及诊断 ; 检 查;4.甲状腺摄131I率测定 正常人甲状腺24小??摄 131I量为人体总摄入量的30%～40%。 5.三碘甲状腺原氨酸（T3）抑制试验阴性：用于鉴别单纯性甲状腺肿和甲亢。 6.甲状腺刺激性抗体（TSAb）阳性：是早期诊断GD的重要指标之一，可判断病情活动、复发，还可作为治疗停药的重要指标。 7.影像学检查：有助于甲状腺性质的诊断。 ; 诊 断; 四、治疗要点 ;治疗原则;第三节 甲状腺手术病人的护理; 常见护理诊断/问题 ;术前护理;二、突眼护理 ;四、用药护理;五、病情观察 （1）观察生命体征、神志、体重、 突眼、甲状腺肿的程度。 （2）了解激素监测结果。 （3）警惕甲状腺危象的表现。;术后