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第六章 呼吸系统疾病  患儿的护理 前言 小儿呼吸道疾病包括上、下呼吸道感染性疾病，呼吸道变态反应性疾病，胸膜疾病，呼吸道异物，呼吸系统先天畸形及肺部肿瘤等。 急性呼吸道感染最常见，约占儿科门诊的60%以上，在住院患儿中，上下呼吸道感染占60%以上，绝大部分为肺炎，且仍是全国5岁以下儿童第一位的死亡原因。因此应积极采取措施，降低呼吸道感染的发病率和死亡率。 本章仅介绍小儿呼吸系统解剖、生理特点、急性上下呼吸道感染性疾病，支气管哮喘。 生理解剖特点 小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。呼吸系统以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道。少呼吸道包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡。以下为解剖图： 解剖特点 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 上呼吸道 鼻与鼻窦：鼻腔相对短小，无鼻毛，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩血管丰富，易于感染;炎症时易充血肿胀出现鼻塞，呼吸困难、张口呼吸、影响吮奶 鼻泪管短，瓣膜发育不全； 鼻窦口大 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 上呼吸道 咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体，腭扁桃体在1岁末逐见增大，4~10岁高峰，14~15岁逐渐退化。扁桃体炎多见于年长儿。 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 上呼吸道 喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软， 富于血管，易发生炎症肿胀，喉炎时易发生梗阻导致窒息、痉挛、吸气性呼吸困难，声音嘶哑。 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 解剖特点 下呼吸道 气 管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹力组织，纤毛运动差；易发生炎症，炎症后易导致堵塞。 支气管：右支气管粗、短 肺：发育尚未完善，弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少，含血量多，含气量少，易感染并引起间质性肺炎、肺不张、肺气肿等 胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发 育差；纵膈移位 生理特点 *呼吸频率和节律：年龄越小，频率越快，见表6-1 呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸节律不齐，尤以早产儿、新生儿明显。 *呼吸型态：呼吸肌发育差，呼吸时胸廓活动范围小，膈肌活动明显，呈腹式呼吸 胸式呼吸 *呼吸功能：肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量较成人小，气道阻力大，易发生呼吸功能不全。 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 呼吸功能特点 肺活量：50~70ml/kg 潮气量： 6~10ml/kg 每分钟通气量：按体表面积，与成人相似 气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似 气道阻力：大于成人 血气分析（见表6-2） 第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点 免疫特点 第二节 急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection） 上感，“感冒”。小儿最常见疾病。主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见 第二节 急性上呼吸道感染 病因 病毒感染 ＞90% 如呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。可继发细菌感染，如溶血性链球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌等，肺炎支原体不仅可引起肺炎，也可引起上呼吸道感染。 诱发因素 防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良、佝偻病、贫血等 环境因素：通风不良，室内空气污染、冷热失调 护理不当：受寒 第二节 急性上呼吸道感染 分类、临床表现 一般类型上感 两种特殊类型上感（重点） 疱疹性咽峡炎 咽-结合膜热 第二节 急性上呼吸道感染 临床表现 健康史：“受凉”史，疾病史等 身体状况 婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主 一般类型上感 症状： 局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适、咽痛等 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等，部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多并发急性肠系膜淋巴结炎。 临床表现 婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39~40℃，热程2~3天至一周左右，起病1~2天内可因高热引起惊厥。 体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大，有时可见下颌和颈淋巴