第八章 营养、代谢障碍与内分泌系统疾病课件.ppt

重点与难点 病因病机： 尚未阐明。与自身免疫（血清 TSH受体抗体—TRAb）相关、遗传因素、 环境因素。 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 【临床表现】 【实验室检查】 【治疗要点】 【治疗要点】 【治疗要点】 【护理措施】 【治疗要点】 【治疗要点】 间歇期和慢性期 （1）促尿酸排泄药主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，降低血尿酸。主要用于肾功能正常，尿酸排泄减少型。①丙磺舒；②苯磺唑酮；③苯溴马隆。 （2）抑制尿酸生成药为黄嘌呤氧化酶抑制剂。 * 0级:有危险因素，无溃疡 1级：浅溃疡，无感染 2级：深溃疡＋感染 3级：深溃疡＋感染＋骨病变或脓肿 4级：局限性坏疽 5级：全足坏疽 Wagner分级 实验室检查 1.尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 2.血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.9～6.01mmol/L。 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。 静脉全血葡萄糖比静脉血浆葡萄糖低 10~15% * 3、OGTT（口服葡萄糖耐量试验)） OGTT: 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 方法：将75 g 葡萄糖溶于250～300ml中，5 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 2 小时取静脉血测定血糖水平 4. GHbA1和糖化血浆清蛋白(FA) * * 糖尿病诊断新标准 1：糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以确诊2：糖尿病症状+空腹血浆血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以确诊3：糖尿病症状+OGTT试验中2小时血糖值 ≥11.1mmol/L，可以确诊。 如症状不典型，需再测一次，予以证实，诊断才能成立! * 糖尿病的治疗 原则：早期治疗、综合治疗、治疗措施个性化 目的： 使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状 防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率 五架马车 健康教育 饮食治疗 运动治疗 药物治疗 血糖监测 * 磺脲类 双胍类 α-糖苷酶抑制剂 口服降糖药分类 胰岛素增敏剂 　　由于小儿体内VitD不足，导致钙、磷代谢失常，产生以骨骼病变为特征的一种全身慢性营养性疾病。 多见于2岁以内的婴幼儿。 概 念 （1）日光照射不足 （5）疾病和药物影响 佝偻病的病因 （2）体内贮存不足 （3）食物中摄入不足 （4）生长速度过快 主要是骨骼的改变 各项表 现逐渐 好转 仅留有 骨骼的 畸形 神经、 精神症状为主 初期 激期 恢复期 后遗症期 临床分期 1．神经、精神症状 　　　易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部，常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃” （一）初期 【临床表现】 2．骨骼改变 （1）头部 ① 颅骨软化：3～6月出现 ② 方颅：7～8月出现 ③ 前囟过大或延迟闭合 ④ 出牙延迟、牙釉质缺乏 【临床表现】 （2）胸部 (约1岁出现) ① 肋骨串珠 ② 肋膈沟 ③ 鸡胸、漏斗胸 【临床表现】 （3）四肢 ① “手镯”或“脚镯”征 ② “O”形或“X”形腿 （4）脊柱：后突或侧突畸形 骨盆：扁平 【临床表现】 初　期　 　 激 期 恢复期 后遗症期 血钙 正常或稍低 降低 渐正常 正常 血磷　 降低 明显降低 渐正常 正常 钙磷乘积 30-40 ＜30 渐正常 正常 碱性 磷酸酶 正常或稍高 明显增高 1￣2个月降至正常 正常 （三）辅助检查 【实验室检查】 初期 激 期 恢复期 后遗症期 Ｘ线表现 无明显骨骼改变 长骨临时钙化带消失，干骺端呈毛刷样或杯口状改变，骨骺软骨带增宽，骨密度降低，骨皮质变薄。可有骨干弯曲畸形。 出现不规则钙化线，骨骺软骨带逐渐恢复正常。 仅见骨骼畸形表现。 （三）辅助检查 1．补充VitD制剂（口服为主） （1）口服法：2000￣4000IU/日， 1个月后改预防量（400IU/日） （2）肌注法：20￣30 万IU/次 注射1次，3个月后改预防量 2．增加日光照射及合理喂养 3．适当补充钙剂、预防感染 （