无抽搐电休克与难治性精神分裂症幻灯片.ppt

电休克治疗的频率 2/ W与3/ W相比，最终疗效无差异 3/ W，起效时间较早 2/ W与3/ W相比，认知功能损害无显著差异 MECT治疗技术参数对疗效的影响 * * 电休克治疗的疗程 急性期精神分裂症 6次 难治性精神分裂症 6 — 12次 MECT治疗技术参数对疗效的影响 * * Tharyan and Adams (2008)研究认为对难治性精神分裂症患者可采用双侧式电休克治疗，刺激电量为抽搐阈值的4倍，电休克治疗的次数最多可达20次，提高疾病的缓解率 MECT治疗技术参数对疗效的影响 * * APA(2001)建议对难治性精神分裂症患者可开展MECT治疗，可依据不同的个体调整总的治疗次数及治疗频率 MECT治疗技术参数对疗效的影响 * * Tharyan and Adams (2008)进行电休克、药物治疗对照研究 与药物组相比，电休克治疗组的患者症状缓解迅速，能尽快出院，短期内的疾病复发率较对照组降低 与假电休克组相比，电休克治疗组在长期（1年）的疾病复发率并无明显差异 MECT治疗TRS的有效性 * * Hustig and Onilov (2009)对27例接受MECT+药物治疗的难治性精神分裂症患者进行随访研究后发现，超过1/3的患者能够维持症状缓解，对药物治疗的依从性较好 Cristancho等（2008）研究显示，MECT对难治性精神分裂症的治疗有效率到60%以上，不良反应发生率低 MECT治疗TRS的有效性 * * 采用韦氏成人记忆测验、威斯康星卡片分类测验评估合并ECT组的记忆和执行功能 对照组与治疗组均在治疗前后第1、3、6周末进行同样的评定 实验的结果表明，两组精神分裂症患者治疗后的执行功能、认知转移能力和概念转移能力等无明显差异 提示MECT并不影响精神分裂症患者的记忆及执行功能 MECT治疗对认知功能的影响 * * 国外研究报告MECT对老年精神病患者是安全的，其危险性不高于普通麻醉措施，且能消除运动系统的副作用，适用于老年精神病患者 老年期精神分裂症患者由于机体代谢功能减退，对药物的耐受性降低，常成为药物治疗的难点。联用MECT，是一种快速、有效、安全的治疗方法，可以避免或减少大剂量抗精神病药导致的副作用及影响患者的生活质量 研究表明对于老年期精神分裂症患者在药物治疗同时联用MECT，有效率和显效率分别为87.7％和57.7％，疗效肯定 MECT治疗老年期精神分裂症 * * 氯氮平合并MECT，治疗TRS疗效优于单用氯氮平，证实MECT对于TRS患者的增效作用 奥氮平合并MECT， 疗前疗后TESS评分没有明显变化，说明不良反应少，安全性高 利培酮合并MECT，完成WCST的能力较单用利培酮组有好转，提示MECT治疗在一定时间后并不影响患者的认知功能，相反可改善之，有利于患者回归社会 MECT与药物治疗之间的关系 * * MECT对精神分裂症尤其是难治性精神分裂症的急性和维持治疗均有效 首轮成功的电休克治疗疗程结束之后将治疗的频率转换成每周1次，连续3-4周，然后根据患者病情每隔2-3周1次，直到6个月或更长时间 MECT(维持性治疗)的方案 * * MECT对难治性精神分裂症有较好的增效作用 对难治性精神分裂症患者可通过增大电刺激电量、增加电休克治疗次数提高疗效 MECT+药物治疗可缓解难治性精神分裂症患者的精神症状，恢复社会功能，提高生活质量 小结 * * 谢 谢！ * * * * * * 无抽搐电休克与难治性精神分裂症 张宏琴 * 提纲 4 1 2 3 5 难治性精神分裂症的概念演变 难治性精神分裂症的治疗 合并MECT的疗效 MECT的治疗参数 MECT和药物治疗的关系 * 什么是难治性精神分裂症 Treatment –Resistant Schizophrenia (TRS) Morrison(1996) 难治性精神分裂症是指诊断正确的患者，接受不同类型的抗精神病药，以不同类型的给药途径，足够药量、足够疗程的治疗未能获得满意疗效者 Kane(1998) 顽固的阳性精神病性症状；当前至少有中度以上的病态；近三年内缺乏良好的社会和职业功能；在前5年的经典抗精神病药治疗中，至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪 ＞1000mg/d，治疗6周）治疗均无明显症状缓解 陈彦方（2001） 至少对两类不同的抗精神病药（相当于氯丙嗪＞600-900mg/d，治疗6-9周）各一个疗程，症状均无明显改善者，可进入难治性病例的治疗程序 Morrison DP. Br J Psychiatry,1996,169(suppl 31):1