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第十一章肿瘤病人护理
化疗过程中护士的个人防护 1.护士在进行化疗药物配药操作时,应穿长袖防护衣,佩戴一次性口罩、帽子,戴双层聚氯乙烯手套; 2.如药液溅入眼内或皮肤上,应立即用大量清水或生理盐水彻底冲洗; 3.脱去手套后应洗手、洗脸; 化疗过程中护士的个人防护 4.打开粉剂安瓶时,用无菌纱布包裹瓶颈,将溶媒沿瓶壁注入瓶底,待药物浸透后再搅动,以防粉末逸出; 5.抽吸瓶装水溶液药物时,应插入双针头,以排除瓶内压力,防止针栓脱出造成污染; 化疗过程中护士的个人防护 6.静脉给药时,应确保注射器与输液管接头处衔接紧密,防止药液外溢; 7.需排注射器或滴管内气泡时,要用无菌酒精棉球盖在针尖上或滴管旁开口上,以吸收不小心排出的药液 放疗的护理 放射治疗 【禁忌证】: 1.晚期肿瘤,伴严重贫血、恶病质 2.出现严重并发症 3. WBC<3×109 /L,血小板<80×109 /L 4.伴有严重心、肺、肾疾患 5.接受过放疗的组织器官已有放射性损伤者 【放疗的常见副作用及护理】 定期为病人进行血象和骨髓检查; 若WBC过低,应保护性隔离,遵医嘱给予升WBC药物; 若WBC<3×109 /L,血小板<80×109 /L,必须暂停放疗(化疗); 注意观察病人有无出血倾向,如牙龈、鼻出血,皮肤瘀斑,血尿及便血等 骨髓抑制 皮肤反应 轻者出现红斑、灼痛、刺痒感、脱屑 重者出现充血、水肿、溃疡等 选用全棉柔软内衣; 照射野可用温水和柔软毛巾蘸洗,禁用肥皂水擦洗或热水浸浴,禁用碘酒、酒精等刺激性消毒剂,避免冷热刺激如热敷、冰袋等; 外出时避免阳光直晒; 照射区皮肤禁作注射; 忌用化妆品,不可贴胶布; 进入放射治疗室不能带金属物品 皮肤反应 【放疗的常见副作用及护理】 —— 表现为充血、水肿、黏膜表面出现白点或白斑、出血点等 黏膜反应 1.治疗期间加强局部清洁如口腔含漱(呋喃西林液、朵贝氏液)、阴道冲洗、鼻咽用抗生素及润滑剂滴鼻等 2.戒烟、酒;勿食过冷、过硬、过热食物,忌辛辣 3.经常饮水,防止口干 黏膜反应 —— 如口腔、胃肠道黏膜出血、水肿、坏死、形成溃疡;膀胱照射后出现血尿;胸部照射后 发生放射性肺纤维变可出现呼吸困难等 加强照射器官反应的病情观察,给予相应护理,反应严重时暂停放疗 照射器官反应 —— 虚弱、乏力、头痛、厌食、恶心、呕吐等 照射前后30min内禁食; 照射后静卧30min,鼓励多饮水,保证休息加强营养,必要时遵医嘱适当补充白蛋白、氨基酸、血浆等 全身反应 【放疗的常见副作用及护理】 其他: 放疗前育龄妇女应避孕 放疗后妇女3年内不要怀孕 【肿瘤病人的护理】 六、健康教育 1.保持心情舒畅,避免情绪波动 2.注意营养 3.适时、适量运动,增强抗病能力 4.协助和鼓励功能锻炼,使其具备基本自理能力和必要劳动能力 5.督促病人按时用药和接受各项后续治疗 【肿瘤病人的护理】 6.加强随访: —— 术后最初3年内至少每3个月随访一次,继之每半年复查一次,5年后每年复查一次 7.动员社会支持系统的力量 【肿瘤的预防】 病因学预防 早发现、早诊断、早治疗 提高生活质量、减少痛苦,延长生存期 去除环境中致癌因素、改善不良生活方式、饮食习惯 普查、高危人群监测,提高早期诊断能力 合理综合治疗、康复治疗、止痛 乳腺钼靶X线摄片 【辅助检查】: 3. 内镜检查:直观、可同时行病理学检查 【辅助检查】: 4. 病理学检查 —— 肿瘤确诊的金标准 细胞学检查 自然脱落细胞 粘膜细胞 针吸活检 病理组织学检查 【处理原则】: —— 合理地有计划地综合运用现有治疗手段,提高生存率,改善生活质量 包括手术、放射线、化学药物、中医药及生物治疗等 综合治疗 1. 手术治疗 预防性手术: —— 如大肠肿瘤性息肉、黏膜白斑等 诊断性手术 根治性手术 复发或转移灶的手术: —— 对术后出现的肝、肺、脑的单个转移灶作切除治疗 1. 手术治疗 姑息性手术: —— 如晚期大肠癌伴肠梗阻时行肠造口术以减轻病人痛苦、延长生命 2. 化学药物治疗 目前已能通过化疗治愈的癌症有: 绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、 Burkitt淋巴瘤(非霍奇金淋巴瘤 )、 急性淋巴细胞白血病等 化疗 2. 化学药物治疗 【药物分类】: 1.细胞毒素类:如烷化剂类(氮芥、环磷酰胺、白消安等) 2.抗代谢类药物:如甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等 3.抗生素类:如阿霉素、柔红霉素、丝裂霉素、放线菌素D等 2. 化学药物治疗 【药物分类】: 4.生物碱类:如长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱 5
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