第十一章胎儿及新生儿异常护理.ppt

（2）重度窒息：在喉镜指引下气管插管吸净黏液后，立即接充气囊正压给氧，待新生儿皮肤转红，建立自主呼吸后拔除气管内导管，给予面罩或鼻内插管给氧。 在紧急情况或无条件时，可采取以下人工呼吸 方法： ①口对口人工呼吸（方法） ②简易呼吸器人工呼吸 C：改善循环 心率＜60次/min或心跳停止者，在保证通气的情况下应立即行胸外心脏按压。 （1）拇指法： （2）双指法： 注意事项 D：药物治疗 心脏按压无效或患儿心率持续＜80次/min，可给予： 1:10000肾上腺素0.1～0.3ml/kg脐静脉注射或气管内滴入。 用5%碳酸氢钠3～5ml/kg，加入等量25%葡萄糖溶液稀释，5min内经脐静脉缓慢注入以纠正酸中毒。 产程中使用麻醉剂引起的新生儿窒息，可给予纳洛酮0.01mg／kg静脉滴注。 E：评价 复苏过程中要随时评价患儿情况（一般每30秒评价1次），以确定进一步采取的抢救方法。评价时先看呼吸，再查心率，继之观察皮肤颜色。若出生后5分钟Apgar评分仍＜3分，新生儿死亡率及日后发生后遗症的几率明显增加。 2.保暖 在整个复苏过程中必须注意保暖。胎儿娩出后立即揩干体表的血迹及羊水，以减少散热，并将新生儿放在30～32℃的远红外线辐射台上进行抢救，以维持肛温36.5～37℃为宜。 【护理措施】 3.复苏后护理 复苏后仍有再度窒息可能，需加强护理： （１）注意保暖，保持呼吸道通畅，静卧，延期哺乳，各种护理和治疗操作须轻柔。 （２）严密观察面色、呼吸、心率、体温及神经系统变化，做好重症护理记录。 （３）遵医嘱给予抗生素预防感染；给予维生素C、维生素K1预防颅内出血；可给辅酶A、细胞色素C、三磷酸腺苷营养脑细胞。 【护理措施】 4.减轻母亲焦虑 　　　提供情感支持、提高新生儿复苏水平以安慰产妇，抢救时避免大声喧哗，以免加重产妇焦虑；抢救无效新生儿死亡时，选择合适的语言和时机告知产妇，使产妇情绪稳定，能接受现实。 【护理措施】 5.健康指导 　　　指导产妇学会观察新生儿的面色、呼吸、哭声、大小便的变化，发现异常及时就诊；指导母乳喂养；对于重度窒息复苏时间较长的新生儿，应注重观察精神状态及远期表现，提防智障发生。 【 护理措施】 【护理评价】 1.新生儿复苏5min之内的Apgar评分是否提高。 2.新生儿有无受伤及感染的征象。 3.母亲能否理解新生儿抢救措施并接受现实。 第三节 新生儿产伤 新生儿产伤是指在分娩过程中发生的机械性或缺氧性损伤。常见的新生儿产伤有颅内出血、头颅血肿和新生儿骨折、臂丛神经损伤。 【护理评估】 （一）健康史　 询问是否有产程延长、分娩处理不当、阴 道助产手术等因素存在。 （二）身体状况 1.头颅血肿 是由于分娩时新生儿颅骨骨膜下血管破裂，血液积留在骨膜下所致。应注意和胎头水肿相鉴别 头颅血肿与胎头水肿鉴别 项目 头颅血肿 胎头水肿 部位 顶、枕骨骨膜下 先露部皮下组织 范围 不超过骨缝 不受骨缝限制 出现时间 产后2～3日 娩出后既存在 消失时间 3～8周 2～3日 局部特点 波动感 凹陷性水肿 2.骨折 （1）锁骨骨折：最常见，多发于单侧锁骨中部。完全性骨折时双侧锁骨不对称，骨折侧肩部运动受限或完全不能活动，可见局部肿胀，折断处有骨摩擦音。 （2）肱骨骨折：多发生于骨干中段，系横断骨折，移位明显。病侧上肢活动受限，抬举病侧上肢时，患儿疼痛啼哭，局部肿胀，折断处有骨摩擦音。 3.臂丛神经损伤 表现为手臂下垂、内旋内收贴身，前臂不能弯曲，有时有前臂小肌群瘫痪。 （三）社会－心理状况 产妇因担心新生儿出现后遗症而焦虑不安。 （四）辅助检查 X线摄片可确定骨折部位、形态和程度。 （五）处理要点 1.头颅血肿 初期可冷敷，肌注维生素K1；血肿较大者，应局部压迫包扎。 2.锁骨骨折 在病儿腋下置一棉垫，将患侧上肢用绷带固定于胸部。 3.肱骨骨折 在患儿腋下置一棉垫，使肘关节处于直角位，用绷带缚于胸侧。 4.臂丛神经损伤 采用局部按摩或针灸疗法，可使麻痹的肌肉松弛，防止继发性挛缩。 【护理诊断】 1.焦虑 与担心新生儿出现后遗症有关。 2.活动受限 与新生儿骨折有关。 【护理措施】 1.心理护理 向产妇及其家属说明新生儿产伤的部位，治疗方法和护理措施，告诉产妇2周后多能痊愈，出血或水肿压迫臂丛造成的损伤，功能可很快恢复，消除产妇顾虑。 2.产伤护理 （1）头颅血肿的护理：保持安静，防止揉挤局部，勿穿刺抽吸以防感染。血肿大、发展快者给于冷敷及加压包扎，遵医嘱肌注维生素K1，每日10mg,连用3日。并用抗生素预防感染。 （2）骨折的