第十五章 输液和输血护理.ppt

输液反应及防治——发热反应 护理 输液前：认真检查药液的质量，输液器包装及灭菌日期，严格无菌操作 轻者：减慢点滴速度或停止输液，通知医生，并注意体温的变化 重者：应立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因 对症处理：对高热患者给予物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗 输液反应及防治——急性肺水肿 原因 由于输液速度过快，短时间内输人过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重引起 患者原有心肺功能不良 症状 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻涌出，听诊肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 输液反应及防治——急性肺水肿 护理 控制输液速度和输液量，尤其是老年人、儿童、心肺功能不良者 立即停止输液并通知医生 病情允许者，端坐位双腿下垂 高流量吸氧，湿化瓶内加人20％－30％的乙醇 遵医嘱用药，如镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物 必要时，四肢轮扎 输液反应及防治——静脉炎 原因 长期输注高浓度、刺激性较强的药液 静脉内放置刺激性大的塑料管时间过长，引起局部静脉壁发生化学炎性反应 输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染 症状 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状 输液反应及防治——静脉炎 护理 严格执行无菌操作 停止在此静脉输液，患肢抬高、制动。局部用50％硫酸镁热湿敷，也可中药外敷 保护静脉 ·有计划更换输液部位 ·点滴速度宜慢，防止药物外渗 ·充分稀释对血管有刺激的药物 超短波理疗 如合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗 输液反应及防治——空气栓塞 原因 输液导管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏气 加压输液、输血时无人守护，液体输完未及时更换药液或拔针。 症状 主诉：胸部异常不适或有胸骨后疼痛，随之出现呼吸困难和严重紫绀，有濒死感 听诊：心前区可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图出现心肌缺血和急性肺心病的改变 输液反应及防治——空气栓塞 护理 输液前认真检查输液器，排尽空气 输液中及时更换药液，输液毕及时拔针； 加压输液时应有专人在旁守护 出现症状，嘱患者取左侧头低足高位 高流量吸氧 通过中心静脉导管抽出空气 严密观察病情变化对症处理 第二节 静脉输血 一、静脉输血的目的 二、血液制品的种类及适应证 三、血型和交叉配血试验 四、静脉输血法 五、常见输血反应及护理 静脉输血定义 将血液通过静脉输入体内的方法 输血是临床上常用的急救和治疗的重要的措施之一 一、静脉输血的目的 补充血容量 补充血红蛋白，纠正贫血 补充抗体、补体，增强机体免疫力 补充白蛋白，维持血浆胶体渗透压补充血小板和各种凝血因子 二、血液制品的种类及适应证 全血（新鲜血、库存血） 成分血（红细胞、白细胞浓缩悬液、血小板浓缩悬液 、各种凝血制剂 、血浆） 其他血液制品（白蛋白制剂 、纤维蛋白原、抗血友病球蛋白浓缩剂 ） 三、血型和交叉配血试验 血型 ABO血型系统 Rh血型系统 交叉配血试验 直接交叉配血试验 间接交叉配血试验 四、静脉输血法 操作——录像 三查：查血的有效期、质量、输血装置是否完好 十对：患者姓名、床号、性别、年龄、诊断、住院号、血型（受血者、供血者）、交配试验结果、供血者编号、有效期 二观察：观察血液质量、观察有无反应 静脉输血护理 一级指标 二级指标 权重 三级指标 权重 得分 备注 操作 前准备 30 护士素质 着装整洁、举止端庄、语言柔和、态度和蔼 1 　 　 核对医嘱 抄写医嘱，填写化验单，两人核对签名 2 　 关键性要求 评估患者 了解患者身体、心理、社会状况 2 　 　 了解血型、输血史、过敏史 2 　 关键性要求 评估患者血管状况、选择输血部位 2 　 　 知情同意 讲解目的，操作过程，不适感觉及配合 10 　 关键性要求 环境准备 拉屏风或帘子 3 　 　 护士准备 洗手，戴口罩，戴手套 3 　 　 用物准备 备齐用物，放置恰当 5 　 　 静脉输血法操作前评价指标 操作过程60 患者准备 核对，告知注意事项 抽血配血 10 查对医嘱，填写申请单，贴试管（一单一管） 5 　 　 两人核对，抽取血标本（血型鉴定，交叉配血试验），交叉配血报告单上签名 5 　 关键性要求 取血 5 取血，两人核对（三查十对）交叉配血报告单上签名 5 　 关键性要求 输血前 15 两人核对患者姓名、床号、血型 3 　 关键性要求 解释，嘱排尿 2 　 　 选择适宜穿刺部位，扎止血带，先输少量等渗盐水 2 　 　 插皮条（针头插至根部），一次排气成功 2 　 　 消毒皮肤，再次核对 2 　 　 进针见回血、松止血带，松拳、正确固定针头