精神分裂症 课件 理论课 .ppt

（二）鉴别诊断 4.心境障碍 与抑郁症鉴别 ： 严重抑郁症患者有思维迟缓、动作行为减少等， 有时可达亚木僵或木僵程度，应与紧张型木僵鉴别， 两者的情感障碍有本质的不同： 抑郁患者的情感不是淡漠，是低落，与周围仍有情感上的交流； 紧张型患者表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋。 与躁狂鉴别： 部分起病较急的精神分裂症患者可表现兴奋躁 动，行为动作增多，应与躁狂患者鉴别。 躁狂患者情感活跃、生动，有一定感染力，协调”性兴奋；躁狂患者常主动接触别人。 精神分裂症患者为不协调的精神运动性兴奋，动作单调而杂乱，有时怪异，与环境不协调；情绪并不高涨，常为呆板淡漠。还有精神分裂症的其他症状，如思维破裂、幻觉、妄想等。 5.妄想性障碍 病前常有性格缺陷； 妄想结构严密系统,妄想内容有一定现实基础； 思维有条理和逻辑； 行为与情感反应与妄想观念相一致； 无智能和人格衰退；一般没有幻觉。 与“精神分裂症偏执型”鉴别： 妄想内容常离奇、荒谬、有泛化，结构松 散而不系统；常伴有幻觉； 随着病程的进展，常有精神或人格衰退。 6.人格障碍 某些精神分裂症患者表现为假性病态人格，特别是青少年起病，进展缓慢者。 鉴别要点 详细了解病史，生活学习经历，个性特点等，要追溯到童年期。病态人格是一个固定的情绪、行为模式，可有量的变化，一般无精神病性症状。 精神分裂症病前病后有明显的不同，情感、行为有质的异常，有精神分裂症的某些症状等。 七、病程与结局 1.自然病程 国外有人对住院但从未使用抗精神病药物的70 例精神分裂症患者的终生记录分析发现，最终结局 良好占33%，中等占24 % ，明显恶化占43 %。 2.长期预后 国外有研究发现，精神分裂症痊愈和完全缓解 为12%- 32 %；总体上有约2/3的患者可获得满意疗效；未痊愈并在早期就恶化者占20%- 35 %。 3.病程类型与结局 WTO提出的病程类型（5种） ①单次发作，完全持久的缓解； ②单次发作，不完全缓解； ③2次或多次发作，间歇期完全或基本正常； ④2次或多次发作，间歇期残留部分症状； ⑤首次发作后即表现为持续的精神病态。 结局（5种） ①完全持久的恢复正常； ②病情多次复发，间歇期正常或基本正常； ③社会性缓解伴人格缺损，可自我照顾或需督促； ④维持在慢性状态； ⑤逐渐衰退。 4.影响预后的因素 预示结局良好的因素： 女性，文化程度高，已婚，初发年龄较大，急性或亚急性起病，病前性格开朗，人际关系好， 病前职业功能水平高，以阳性症状为主者，情感症状较多，家庭社会支持多，治疗及时、系统，维持治疗依从性好等。 与上述相反者，为结局不良的因素。 八、治疗与康复 总体治疗原则：※ 1.抗精神病药物治疗是首选的治疗措施； 2.健康教育、工、娱治疗、心理社会干预等贯穿于治疗全过程。 3.对部分药物治疗效果不佳和或有木僵、自杀、攻击冲动的患者，急性期治疗可单用或合用电抽搐治疗。 治疗史反映了人类对精神分裂症认识的进步 中世纪的驱魔疗法 本世纪初期的心理分析治疗 1933年电休克治疗 1937年胰岛素休克疗法 1952年CPZ（吩噻嗪类）的问世 1960’S氯氮平的出现 1990’S第二代抗精神病药物时代 （一）药物治疗 传统抗精神病药(第一代，DA拮抗为主) 吩噻嗪类：氯丙嗪（C.P.Z.)、奋乃静、 三氟拉嗪等。 硫杂蒽类：泰尔登（chlorprothixene） 丁酰苯类：氟哌啶醇（haloperidol） 苯甲酰类：舒必利（sulpiride） 非典型抗精神病药 又称非传统抗精神病药 (第二代，DA与5-HT拮抗或多受体拮抗) 氯氮平(clozapine) 利培酮(risperidone) 奥氮平(olanzapine) 奎硫平(quetiapine) 1.一般原则 ※ 应系统而规范，强调早期、足量、足疗程、单一用药、个体化用药的原则。 1）从小剂量