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肝性脑病护理查房 二零一六年十二月 高玉梅 病史汇报 相关知识 护理计划 健康教育 1 2 3 4 病史汇报 床号：34床 姓名：张德海 性别：男 年龄：52岁 住院号:97561 职业：农民 入院时间2016年12月4日08:40 生命体征：T36.2℃，P106次/分， R21次/分 BP： 108/60mmHg 现病史 患者因反复腹胀1年余，加重伴意识障碍1天入院 患者既往有长期嗜烈酒约300g/天*25年至今未接戒 ·12月4日拟诊断肝性脑病入住我科 入院体检 一般情况：神志模糊，精神差，轮椅推入病房呈意识障碍状态，呼之能应，患者于前一日饮食后出现反应迟钝，对光反射存在，可引出扑翼样震颤。 全身情况:巩膜黄染阳性，未见肝掌及蜘蛛痣，腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，腹软，无压痛。 辅助检查：急诊血象检查：血常规示：血红蛋白90g/L、红细胞2.25×10^12/L、平均血红蛋白量42.6pg；肝功能示：总胆红素85.66umol/L、直接胆红素55.31umol/L、间接胆红20.35umol/L；电解质:NA:133.00mmol/L，k2.2mmol/L;血糖、值正常。 相关诊疗计划：感染科护理常规，一级护理，病重，给予护肝，抗纤维化，利尿，醒脑对症处理 用药治疗：还原谷胱甘肽，门冬氨酸鸟氨酸，复方氨基酸＋精氨酸+氯化钾，呋塞米 入院诊断：肝性脑病，酒精性肝硬化（失代偿期），慢性肝衰竭 病情动态 意识模糊 予以降氨治疗 12月4 11:35清 醒 腹 胀 利 尿 缓解 mmol/L 相关知识 肝性脑病 一、定义 　　　　肝性脑病过去称肝昏迷，是严重肝病引起的以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合症，其主要的临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。 二、临床表现 　　　　慢性反复发作性木僵与昏迷。肝功能损害严重的肝性脑病有明显黄疸、出血倾向和肝臭。 三、并发症 　　　　感染、肝肾综合征、脑水肿。 二、病因 大部分：肝硬化 占70% 小部分：重症病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 更少见：原发性肝癌 妊娠急性脂肪肝 严重胆道感染 暴发性 肝功衰竭 三、诱 因 上消化道出血 大量排钾利尿、放腹水 高蛋白饮食 安眠镇静药、麻醉药 便秘、尿毒症 外科手术、感染 四、发病机制 至今尚未完全明了 病理生理基础是肝细胞功能衰竭和门腔静脉之间侧支分流 来自肠道的许多毒性代谢产物，未被肝解毒和清除，经侧支进入体循环，透过血脑屏障而至脑部，引起大脑功能紊乱。 四、发病机制五个学说 氨中毒学说 假性神经递质学说 血浆氨基酸失衡学说 Υ-氨基丁酸学说 重点 分期 意识状态 神经系统改变 脑电图 一期 （前驱期） 轻度性格改变和行为失常但应答准确。 可出现扑翼样震颤 轻度变化和正常 二期 （昏迷前期） 嗜睡、昼睡夜醒、理解力、定向力、计算力等意识障碍和行为失常。 出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。 异常 三期 （昏睡期） 昏睡能唤醒、常有意识不清、幻觉、理解力、计算力尚失。 出现扑翼样震颤、肌张力增高、腱反射亢进、病理反射阳性。 明显异常 四期 （昏迷期） 神志完全尚失，不能唤醒。 无法引出扑翼样震颤。 明显异常 五、临 床 表 现 临床表现由轻到重： 性格行为轻微改变 精神错乱行为异常 昏睡 昏迷 六、辅助检查 1、血氨：静脉（40~70微克/dl） 动脉（静脉的0.5~2倍） 慢性（升高）急性（正常） 2、脑电图检查（节律变慢） 3、诱发电位（视觉、嗅觉、躯体感觉） 4、心理智能测验：定向力、计算力 七、诊断依据 1、严重肝病和/或广泛门体侧支循环 2、精神错乱，昏睡或昏迷 3、肝性脑病的诱因 4、明显肝功损害/血氨增高 5、扑翼样震颤 6、脑电改变 八、治疗原则 1、消除诱因：如使用麻醉、止痛、安眠、镇静等类药物时，使用不当，可出现昏睡，直至昏迷。必须及时控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。 2、减少肠内毒物的生成和吸收 （1）饮食：开始数日内禁食蛋白质。神志清楚后可进食少量植物蛋白，植物蛋白含非吸收性纤维，被肠菌酵解产酸有利于氨的排除，且有利通便，故适用于肝性脑病患者。 （2）灌肠或导泻：消除肠内积食、积血或其他含氨物质，可　　　 八、治疗原则 用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，或口服乳果糖和25%硫酸镁。 （3）抑制细菌生长：遵医嘱给予抗生素治疗。　 3、促进有毒物质的代谢