肺部感染(重症肺炎)的护理查房.ppt

重症肺炎的护理查房 RICU 内 容 程 序 介 绍 疾 病 汇 报 病 史 护 理 诊 断 护 理 措 施 健 康 指 导 概念： 肺部感染是慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、支气管扩张感染 等肺部感染性疾病的总称. 主要是指下呼吸道的感染。 肺炎的分类 解剖分类 ? 病因分类 ? 患病环境分类 肺炎的解剖学分类? ? ?大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段。小叶性肺炎：累及细支气管终末细支气管和肺泡。间质性肺炎：支气管壁、支气管周围间质及肺 泡壁。 病因分类?1．细菌性肺炎如肺炎球菌性肺炎等 ?2．非典型病原体所致的肺炎 如军团菌肺炎等。 ?3．病毒性肺炎 如腺病毒肺炎等。 ? 4．真菌性肺炎 如白色念珠菌肺炎等。 ?5．其他病原体所致的肺炎 如立克次体肺炎等。 ?6．理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎等 患病环境分类? 社区获得性肺炎 指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜 伏期内发病的肺炎。 病原菌：肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、流感嗜血杆 菌；  ? 医院获得性肺炎（医院内肺炎） 是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后发生的肺炎，或原有感染但在住 院期间发生新的感染或出院后48h内发生（包括 老年护理院、康复院） 。好发人群：ICU、长期卧床、气管切开、留置导管者等感染途径：口咽部吸入为主、血源性播散等 ?重症肺炎的诊断标准 ? 许多国家制订了重症肺炎的诊断标准，虽不 同但都注重肺部病变的范围、器官的灌注和 氧合状态。我国的标准：①意识障碍；②R＞ 30次/分；③Pa02＜60mmHg，Pa02/Fi02 ＜ 300，需行机械通气治疗；④BP＜ 90/60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累， 或入院48小时内病变扩大≥50%；⑥尿量＜ 20ml/h，或＜80ml/4h或急性肾衰需要透析治 疗。 病因、发病机制和病理 正常的呼吸道免疫防御机制下降 1.病原体因素 2.宿主因素 传播途径：空气吸入，血行传播，临近感染部位蔓 延，上呼吸道定值菌的误吸 所处环境：社区，医疗机构 临床症状变化较大，取决于致病菌和缩主的 状态。 ? 常见症状为咳嗽、咳痰，或原有症状加重， 并出现脓性或血性痰，伴或不伴有胸痛。 病 变范围大者可有呼吸困难，甚至呼吸窘迫， 早期体征不明显，严重者可有呼吸频率增快、 发绀，肺实变时可有实变的体征。 ? 有并发症时出现相应的症状和体征。 临床表现 病史概述： 现病史 患者，胡继元，男性，83岁，因左侧肢体无力半月，意识障碍10天入院。7.6入院体查：T36.9℃，P80次/分，R20次/分Bp150/90mmHg，神志呈嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm。7.9转入我科，患者昏睡状态，心电监护示：HR:76 次/分，R：28次/分，BP:110/58 mmhg，SO2: 90%，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音。神经系统检查：昏睡，问之无对答，双瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射存在，血气示：PH: 7.40，PaCO2：44mmHg，PaO2:62mmHg,SpO2：91%,HCO3-：27.3mmol/L，K+：4.0mmol/L，Na+：136mmol/L。 既往史 既往有“高血压病”史，最高210/110mmHg，有“心肌梗死”病史，发病后活动耐力尚可，否认“2型糖尿病、肝炎、结核”史，否认手术、外伤、过敏、输血史。 转入诊断： 诊疗计划： 1 完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。 2 .转入后予美罗培南抗感染，血必净清除炎症介质，痰热清化痰，甘露醇、甘油果糖降颅压，能全力氨基酸、果糖粉营养支持治疗 3.经气管切开处外接呼吸机辅助通气：模式及参数为：SIMV+PSV+PEEP f 14次/min PI 12cmH2O PS 12cmH2O PEEP 4cmH2O FiO2 35%。 4告病危，监测生命体征Q1