肺功能检测对临床相关诊治的重要性.ppt

肺功能检测在内科其它领域的应用： 心脏： 心源性哮喘、支气管哮喘鉴别。心脏病(左心衰)呼 吸困难鉴别。 内分泌： 甲亢气短鉴别，甲亢可引起呼吸肌力下降,心血管并发症。 血液：贫血呼吸困难鉴别。 消化：胃食道反流。 临免：结缔组织病（RA、SLE、SS、皮肌炎、硬皮病）。 理化因素所致疾病： 百草枯中毒。 肿瘤： 放、化疗监测(用药量大小、时间长短, 并发症:肺间质纤维化)。 精神： 呼吸困难，叹息样呼吸、手足搐搦。 （二）外科 肺功能检测是： 评估外科患者手术风险 手术、麻醉耐受力 术后肺部并发症(PPC)预测能力的关键环节。 (post-operative pulmonary complication） 1.外科肺功测定意义： ①术前确定手术适应症，关系手术、麻醉的安全性，预测术后有无并发症发生。 ②协助术中、术后呼吸监测判断及处理； ③术后评定手术疗效； ④估计术后生活质量和劳动力鉴定，指导术后康复。 肺功异常:肺功正常者术后肺部并发症相对发病率为23:1。 2.术前肺功能对 手术危险性的直接估计 术前肺功能结果 判断 MBC70%,VC80%或3-4L， FEV1≥2L， FEV1%60% 肺科手术 RV/TLC 35%-49% 无禁忌 MBC50%-69%, 肺手术慎重 FEV12L 开胸术后肺 FEV1%60%, 部感染发生 RV/TLC50%-59% 率明显增高 BR70% MBC30%-49%, 术后发生呼吸 VC50%,FEV1IL 衰竭危险性大 FEV1%50%, RV/TLC≥60%, 应尽量 BR60%, 避免手术 PaO28.66kpa MBC30%,VC1L, FEV10.8L,FEV1%40%, PaO2≤8.0kpa 肺部手术禁忌 PaCO2≥6.7kpa DL CO50% 术前肺功能直接： 评价不同肺切除范围手术的安全性 预测术后并发症(PPC)的发生率 简易术前肺功能指标估计术后安全性 术前肺功能间接： 估计术后肺功能估算值（ppo）、预测手术风险。 3. 肺功能监测协助术中、术后呼吸监测判断及处理： 肺功能指标：气道阻力、肺顺应性（P-V曲线）、 潮气量（VT）、呼吸频率（f）、P0.1等。 （1）有助于机械通气参数设置更符合呼吸生理改变； （2）减少气压伤； （3）有助于判断病情变化； （4）协助判断能否脱机 （P0.1＜6cmH2O，VT＞5ml/kg，f＜25次/分，VE ＜10L/min， MIP绝对值≥ 20cm H2O，成功脱机可能性大） 4.术前肺功能检查的适应症： （1） 胸部外科手术患者； （2） 腹部外科手术（尤其是上腹部）患者；（3） 重度吸烟患者； 4:1 （4）已知或疑有心肺疾病患者、COPD；23：1 （5） 肥胖； 2:1 （6） 老年（＞60岁）; 3:1 （三）用于工矿劳动力鉴定 肺功能检测为临床疾病的 诊治及预防提供了十分确切的依据，值得临床重视。 Thank You * 气道反应性测定对非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA），是其早期确诊必不可少的依据。 CVA在慢性咳嗽中占24%， 而28%支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。 CVA诊断标准 (1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。 (2)支气管激发试验阳性 或 支气管舒张试验阳性 或 PEF昼夜变异率≥20% (三项中至少一项)。 (3)除外其它原因引起的咳嗽。 (4)糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效。 (5)胸片正常, 肺通气功能正常(非咳嗽发作期) 流行病学调查显示国内成人CVA在咳嗽发作2个月到3年8个月间，46%患者出现典型哮喘症状(喘息)。 儿童CVA随访1-2年先后有10%患儿出现哮喘。国外报导儿童CVA在数月至8年间有75%-80%出现了喘息。 Chest 2004年文章