胆囊炎 胆囊结石的护理查房王奇.ppt

胆囊炎 胆囊结石护理查房 安徽医高专实习生 急救康复科2F 王奇 案例分析 患者姓名沈志刚，男，72岁，因9月23日起无明显诱因出现发热，伴恶心呕吐少量胃内容物，体温未测，无寒战，无流涕、头痛、四肢乏力，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻，至同济医院就诊，测体温38度，医院考虑“急性肠胃炎”，予以“头孢西丁”针2次静滴，体温降至正常患者回家，至家中再次发热，伴寒战，干咳不适，恶心呕吐胃内容物少量，气急心慌不适，无头晕头痛黑矒，无胸闷胸痛，无肢体偏瘫以及呛咳，送至我院急诊，测体温42度，血常规提示白细胞升高，中性粒细胞升高，凝血功能正常，心电图显示窦性心动过速，ST-T改变。腰椎、双侧髋关节退变。胸片显示，双侧肺纹理增多，双侧胸闷增厚，胸椎侧弯，腹部B超、左肾囊肿，前列腺肥大伴钙化。经使用抗生素治疗患者体温恢复正常，病情好转，为求进一步诊治，由急诊拟”血流感染“收治我科。 主诉：寒战、发热伴干咳2天 神志清楚，步入病房，查体合作，自主体位， 查T：36.5℃ P：70次/分 R：20次/分 BP：150/80mmHg 体征：全身皮肤巩膜无黄染，无皮疹、瘀点、出血点，未见血管蜘蛛痣，无淋巴结肿大，腹部平坦，无腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy氏征阴性。 生化结果:总胆红素25umol/L,直接胆红素0umol/L，间接胆红素25umol/L，白蛋白42g/L，ALT105U/L,AST72U/L,肾功能正常，电解质正常，肌钙蛋白阴性，已报告医生。 既往史 患者有冠状动脉粥样硬化性心脏病病史5年左右，曾行冠状造影提示冠状狭窄，目前用相关药物维持，有高血压病史40年，目前服用“恬尔心”30mg tid,有慢性支气管炎病史20年，慢性结肠炎病史，具体不详，目前服用“培菲康”420mgbid。有胆囊炎 胆囊结石及左肾囊肿、前列腺增生、右侧腹股沟疝史，具体不详。 诊断结果 1：双侧支气管肺炎 2：败血症 3：高血压 4：灌装动脉粥样硬化性心脏病 5：低钾血症 6：药物性肝损 7:胆囊炎 胆囊结石……………… 胆囊的相关知识 胆道系统生理功能 1、胆汁的生成途径 路径：肝细胞 → 肝内胆管 →肝总管 →胆囊管 →胆总管 →十二指肠乳头 2、胆汁的成分：胆汁酸、胆红素、卵磷脂、胆固醇、钠、钾、钙、磷酸盐和碳酸盐等 。 胆汁主要功能为促进脂肪，脂溶性维生素的吸收，刺激肠蠕动，抑制肠内致病菌生长 胆囊炎 胆囊结石相关知识 胆囊炎：是胆囊发生的化学性和细菌性炎症反应。 胆囊结石:指发生于胆囊和胆管的结石 按部位可分为1）胆囊结石2）肝外胆管结石3）肝内胆管结石。 95%的病人胆囊炎都会合并有胆囊结石，称结石性胆囊炎。 未结合胆囊结石者，称非结石性胆囊炎。 病因 胆囊管梗阻，细菌感染，其他创伤、化学性刺激、手术等引起的炎症反应。而胆结石病因比较复杂，胆道感染，胆汁代谢异常等，大多跟生活习惯有关。 临床表现 症状：常在饱餐，进油腻食物后，或在夜间发作。主要表现为右上腹阵发性绞痛，疼痛常放射至右肩或右背心，伴恶心，呕吐，厌食，发热，黄疸等。 体征：右上腹有压痛，反跳痛和肌紧张，Murphy征阳性可在右上腹触及肿大而有触痛的胆囊。 夏柯氏三联征（Charcot） 腹痛几小时 → 寒战、高热 几天 → 黄疸 消化道症状：恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等 体征 Murphy征阳性 腹膜刺激征 Murphy征阳性 检查者将左手平放于病人右季肋部，拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处，嘱病人缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气，称为Murphy征阳性 营养膳食要点 1、应根据患者的具体情况决定热量的供给，因该患者身体较消瘦所以要在保持正常的体重外要给予充足热能的膳食，以利于疾病的康复。 2、蛋白质要充足，适量的蛋白质可以促进胆囊的收缩，有利于胆汁的排空，每日可给50~70g蛋白质。 3、限制脂肪和胆固醇的摄入，每日脂肪摄入不超过50g，每日胆固醇摄入应限制在200mg以内，主张植物油烹调。 4、碳水化合物也要充足，也就是日常所说的大米，面粉等主食，每日碳水化合物在300~350g左右。但该患者有冠心病史，所以也应限制砂糖，葡萄糖的摄入。 营养膳食要点 5、补充植物纤维，食用富含植物纤维食物可以减少胆石的形成，抑制胆固醇的吸收，降低血脂，刺激肠蠕动，以利通便，减少急性发的诱因。 6、多吃新鲜的水果蔬菜，可以补充多种维生素和纤维素或者相应缺乏的矿物质，如钙、钾、铁等。有病理分析可知，该患者血钾低所以患者应多吃含钾多的水果蔬菜。 7、注意多饮水，有利于稀释胆汁和促进胆汁的排泄，每日饮水1500ml左右，要减少胃肠道的负担，减少胆汁的分泌。 8、其他宜晒少吃多餐，避