肺部疾病诊断与治疗.ppt

肺部疾病梅河口市新华医院 病因： 反复发作的气管、支气管感染 支气管哮喘 环境因素 吸烟 粉尘 遗传因素 ?α1 抗胰蛋白酶缺乏 小气道狭窄和活瓣性梗阻→肺泡过度充气 终末细支气管塌陷→肺气肿 肺泡融合→肺大疱 临床表现 单发型和容积不大的肺大疱多无症状。 在合并有严重肺气肿或多发型、容积较大的病例，常有胸闷、气短，活动时加重 。 自发性气胸 血气胸。 诊断 治疗 保守治疗。小而未破的肺大疱， 肺功能不佳者。 手术治疗： 肺大疱切除术 胸膜粘连 肺叶切除术 肺大疱外引流术 很少采用 肺减容术 有争议 未普及 支气管扩张的外科治疗 病因： 因呼吸道感染（如流感、麻疹、百日咳）引起经久不愈的慢性炎症—破坏支气管壁—支扩； 先天性支气管软骨发育不良； 因肿大的淋巴、异物、分泌物、肿瘤等阻塞支气管—慢性炎症 病理： 易发于3-4级支气管，下叶多见，其次为中叶及舌叶。且左下叶支气管因细长，支气管形成的角度大，引流不畅而最为多见。形态上可分为囊状、柱状。影响气体交换致不同程度缺氧，加之毛细血管破坏，肺循环阻力增加，久之可诱发肺高压及肺心病。支扩的病理改变不可逆 肺结核的外科治疗 原则：切除药物不能治愈且对病人危害最大的病变组织，促进愈合 条件：病变通过内科治疗病情已经稳定，不再处于活动进展播散期 肺切除术 肺切除的适应症： 1. 空洞型肺结核； 2. 毁损肺； 3. 结核球直径大于2cm； 4. 结核性支气管狭窄或扩张； 5. 反复大咯血药物治疗无效，经纤支镜确定出血部位后可行肺切除术 其他适应症： 1.久治不愈的慢性纤维干酪型肺结核，病灶集中在某一肺叶内； 2.胸廓成形术后仍有排菌者； 3.诊断不确定的可疑块状阴影或原因不明的肺不张 禁忌症： 1 肺结核活动期或伴有肺内其他部位出现新的浸润病灶； 2 一般情况差； 3 肺功能测定提示病肺切除后将严重影响呼吸功能者； 4 合并肺外其他脏器结核，经系统抗TB治疗仍恶化者 切除术后并发症： 1 支气管胸膜瘘； 2 顽固性含气残腔，大多经药物治疗可消失； 3 脓胸 ； 4 TB播散 胸廓成形术 定义：将不同数目的肋骨切断行骨膜下切除，使该部分胸壁下陷后靠近纵隔，并使其下面的肺得到萎陷 目的：1 使病肺松弛和压缩，得到休息；2 使空洞靠拢，消灭空腔，促进愈合；3 使局部肺血液及淋巴循环减慢，产生缺氧环境，抑制TB菌繁殖 肺癌的外科治疗 概述(GENERAL DISCUSSION) 肺癌是男性中最为常见的肿瘤之一，并且在女性中的发病率也逐年上升. 城市居民恶性肿瘤已经成为头号杀手，肺癌更成首位恶性肿瘤死因，30年来发病率劲升超过4倍。 同时在男性和女性中，肺癌是最常见的致死性的恶性肿瘤. 大约95%的肺癌患者位于40岁以上，在 55到65岁的患者中发病率最高. 老年人. 一、病因：(ETIOLOGY) ☆ 长期大量吸烟 物理化学致癌因素 大气污染 其他 长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。 纸烟燃烧时释放致癌物质。 长年40支+/每日，肺癌鳞、和小细胞癌发病率比不吸烟者4-10倍。 2.物理化学致癌因素 长期接触： 砷、铬、镍、放射性物质 等可以诱发肺癌。 工业部门和矿区工人肺癌发病率高。 3.大气污染(Air pollution) 城市居民较农村发病率高与工业废气和烟尘中致癌物质污染大气有关。 城市居民较农村发病率高 2倍 4.其他(Other) 人体内在因素如： 免疫状态 遗传因素 肺部慢性炎症 基因异常表达基因突变 二.病理学 从分期、评价预后和选择治疗的目的，肺癌被分为两类: 小细胞肺癌(SCLC) 非小细胞肺癌(NSCLC). NSCLC 包括鳞状细胞癌, 腺癌 大细胞癌. 小细胞癌(未分化小细胞癌):发病率比鳞癌低，发病年龄较轻，多见于男性。一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌。细胞形态与小淋巴细胞相似，形如燕麦穗粒，因而又称为燕麦细胞癌。小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放射和化疗虽较敏感，但在各型肺癌中预后最差 腺癌发病年龄较小，女性相对多见。多数起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数则起源于大支气管。一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生 细支气管肺泡癌是腺癌的一种类型，起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌。发病率低，女性较多见，常位于肺野周围部分。一般分化程度较高，生长较慢，癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，而不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移发生较晚，但可侵犯胸膜或经支