温病学第六章课件.ppt

第六章 温病的治疗 中医临床基础教研室 学习要求 明确温病的立法依据 必须掌握温病主要治法的运用 必须掌握解表法的分类，使用范围及注意事项 必须掌握清气法、祛湿法、通下法、清营法、开窍法、息风法的分类及适应证 熟记每一分类中的典型代表方剂 一般了解温病常见兼、夹证的治疗 一般掌握和解法、固脱法。 定义： 温病的治疗，是在温病辨证论治理论的指导下，明确病因、病位、病性、病机，制定相应的治法，选用相应的方药，以祛除病邪，调整机体，扶助正气，从而促使患者恢复健康。 温病治疗核心：确立治法 一、温病治则及确立治法的依据 （一）温病的治则 （二）确立温病治法的依据 （一）温病治则 1、一般原则 2、卫气营血治则 3、三焦治则 （二）确立温病治法的依据 1、审查病邪性质 2、辨别病机变化 3、邪正消长 4、针对特殊症状 5、本症与兼症 6、体质类型 1、审查病邪性质： 风热－疏风散热；暑热－清暑泄热；湿热－祛湿清热；燥热－辛凉甘润；热毒－清热解毒；瘀血－活血化瘀；痰饮－化痰逐饮；积滞－消积化滞。 2、辨别病机变化： 运用卫气营血辨证和三焦辨证，结合八纲辨证、脏腑辨证、气血津液辨证，明确病位、病性、邪正虚实。 3、邪正消长： 权衡感邪的轻重，正气盛衰，温病最易伤津应时时顾护津液。 4、针对特殊症状： 神昏－开窍、痉厥－熄风、斑疹－化斑透疹、虚脱－固脱等，总之根据症状分别采用相应的治法。 6、体质类型： 如清泄法于阳虚体质不可过于寒凉，只能清凉到十之六七；若于阴虚体质，则要一清再清，以防灰中有火。 确立温病治则的指导思想 1、邪正关系—立足祛邪，注意扶正 2、整体局部关系—注重整体，着眼局部 3、病与证的关系—辨证与辨病相结合 4、知常达变—同病异治和异病同治、温病用温药 温病治疗的要点 温病治疗 核心 确立治法 关键 祛邪 二、温病的主要治法 （一）泄卫透表法 （二）清解气热法 （三）和解祛邪法 （四）祛湿清热法 （五）通下逐邪法 （六）清营凉血法 （七）开窍醒神法 （八）息风止痉法 （九）滋阴生津法 （十）固正救脱法 （十一）外治法 （一）泄卫透表法 定义：驱除表邪，解除表证的治法。 作用：疏泄腠理，透邪外出。《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”。 主治：温病初起，温邪在表　 运用要点： （1）用药多轻清； （2）表热重可加清热解毒药； （3）表郁重可加辛温之品； （4）咳重加化痰止咳药。 运用要点： （1）用药不避辛温； （2）掌握解表寒、祛暑、化湿三个环节。 运用要点： （1）主以芳化； （2）表里湿同治； （3）注意轻开肺气。 运用要点： （1）辛凉与润燥合用； （2）多配伍宣肺止咳、清润化痰。 （二）清解气热法 定义：用寒凉药物清泄气分邪热的治法 作用： 清热泻火 清泄气分邪热 宣畅气机 存津、止渴、除烦 主治： 表邪入里， 气分无 里热外发于气分（伏邪温病） 形邪热 营热转出气分 湿热化燥 运用要点： （1）药用轻清； （2）表未解，佐透表药。 运用要点： 白虎汤加减运用：加人参、加苍术、加桂枝、加薄荷、荷叶（新加白虎汤）、暑盛加清暑药。 运用要点： （1）药用苦寒； （2）热盛津伤宜甘苦合化。 使用清气法注意点： （1）气分有形实邪，不可用； （2）邪未入气分者不宜早用； （3）湿邪未化者不宜单纯用清气法； （4）素体阳虚者，用本法勿过剂。 （5）灵活化裁配合他法。 （三）和解法 定义：以和解、分消、疏透治疗半表半里证的方法。　 主治：半表半里证 邪郁少阳，痰湿中阻 邪留三焦，痰湿内阻； 邪伏膜原，湿热秽浊郁滞 运用要点： （1）与小柴胡汤区别：本法用于热重寒轻，兼有暑湿痰热；小柴胡汤用于无湿而胃气不足者； （2）视热与湿之偏重而加减。 运用要点： （1）分消：杏仁开上、厚朴宣中、茯苓导下； （2）热势盛者加清热之品。 运用要点： （1）用药偏温燥； （2）辨证要点在湿浊偏甚。 使用和解祛邪法的注意点： ①清泄少阳法虽有透邪泄热作用，但清热力较弱，只适用于邪热挟痰湿在少阳者，对里热炽盛而无痰湿者不适用。 ②分消走泄与开达膜原二法清热之力较弱，其作用侧重于疏化湿浊，故不能用于湿已化热，热象较著及热盛津伤者。 定义：以芳化、苦燥、淡渗等法祛除湿邪