胆道感染与胆石症病人护理.ppt

北二区李聪 胆石症和胆道感染患者的护理 一、解剖和生理 生理功能 1、胆汁的生成: 800～1200ml/天（胆管） 2、胆汁的生理功能 ：  乳化脂肪、协助脂溶性维生素的吸收、抑制肠内致病菌生长和内毒素形成、刺激小肠和结肠蠕动、中和胃酸 3、胆汁分泌的调节  神经调节：迷走神经和交感神经 内分泌调节：十二指肠黏膜分泌的促胰素和促胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩、Oddi括约肌松弛及胰液分泌 4、胆汁的代谢  － 胆固醇在肝内合成胆汁酸盐→随胆汁分泌至胆囊内贮存并浓缩 － 进食时，胆盐参与肝肠循环，保持胆盐池的稳定 －正常胆汁中胆盐、胆固醇、磷脂酰胆碱按一定比例形成微胶粒溶液。  实验室检查 胆道疾病首选诊断方法：B超 口服法胆囊造影（被B超取代） 经皮肝穿剌胆管造影PTC：X线透视下或B超引导穿刺针经皮肤穿入肝胆管，造影剂注入胆道显影 内镜逆行胰胆管造影ERCP：治疗：鼻胆管引流、oddi括约肌狭窄切开术、胆总管下端取石及蛔虫等 纤维胆道镜检查  胆道系统其它检查方法 放射性核素显像 选择性肝动脉造影 电子计算机体层扫描（CT） 磁共振成像（MRI） 磁共振胰胆管造影（MRCP) (一)胆石症 病因 ①胆汁成分的改变 ②胆汁淤滞 ③胆道内细菌感染 分类 ①胆固醇系结石 ②胆色素系结石 ③混合性结石 结石 梗阻 感染 病理 胆固醇结石 80%发生于胆囊 呈黄色、白黄或 淡灰黄色 质硬 多面体，圆形或 椭圆形 剖面呈放射性 条纹状 胆色素结石 75%发生于胆管 呈棕黑色、棕褐色 质松软 表面光滑 粒状或长条状 剖面呈层状，可有 或无核心 胆囊结石 主要为胆固醇性结石或以胆固醇为主的混合型结石。女性常见，男女比例1：3。 临床表现 无症状（静止型胆囊结石），20%~40% 消化不良症状 胆绞痛 胆囊积液 其他：继发性胆管结石，胆源性胰腺炎，十二指肠瘘，胆囊癌变等 临床特点 1.胆囊结石 ①多见于成年女性。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。 2.肝外胆管（胆总管）结石 ①Charcot（夏柯氏）三联征： 腹痛、寒战高热、黄疸。 ②呈慢性胆囊炎表现。 ③可发生胆绞痛。 ④继发感染表现为急性胆囊炎。 ⑤B超可确诊。 3.肝内胆管结石 ①无症状或肝区不适。 ②胆源性消化不良。 ③若合并肝外胆管结石，可发生胆绞痛。 ④ B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。 手术方式 胆总管切开取石＋T管引流 胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术 胆管空肠Roux-en-Y吻合 二、急性阻塞性化脓性胆管炎AOSC 急性重症型胆管炎，在胆道梗阻的基础上并发的急性 化脓性细菌感染 病因 1、胆道梗阻 2、细菌感染 病理和生理 肝实质及胆道系统胆汁淤滞和化脓性感染 AOSC 的症状 腹痛 寒战、高热 黄疸 休克 中枢神经系统受抑制 Charcot三联症 Reynolds五联症 临床特点 1.胆道 结石或手术病史。 2.雷诺五联征：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、精神神经症状。 3.高热(39~40℃以上)，脉搏细弱(120次/分)，血压下降。 4.腹膜刺激征，肝大、肝区叩痛。 5.血WBC高达20×109/L，梗阻性黄疸表现。 6.B超、CT等可确诊。 病情特点 发病急、病情重、变化快、并发症多、病死率高 治疗原则 应在积极抗感染、抗休克的同时行胆管切开引流术。 经腹腔镜胆囊切除术手术后护理 1.执行手术后的一般护理 2.观察要点 ①病情观察：生命体征，尤其注意心率和心律变化，观察患者神志、皮肤颜色，观察并记录腹腔引流和胃肠减压引流液的形状、色泽和量 ②手术后并发症的观察 a、出血：短时间腹腔引流液呈鲜红色且骤增，及时汇报。 b、胆汁瘘：腹腔引流管出现胆汁或腹膜炎症应怀疑胆漏 3、T管引流的护理 ①妥善固定引流管。 ②保持引流管引流通畅。 ③保持周围皮肤清洁。 ④观察记录胆汁的量和性状：一般应为300~700ml。 ⑤引流管周围皮肤的保护 ⑥拔管：放置时间为2周左右，拔管前应夹管1~2天，并通过T 管造影检查以证实胆总管通畅。 4、遵医嘱应用抗生素、护肝药物等 5、康复指导 胆道术后引起胆漏的原因 1、胆管损伤 2、胆总管下段梗阻 3、T管引流不畅 T管拔管指征 1、胆汁色泽正常，引流量逐渐减少，术后10天试夹管 2、夹管后无发热、腹痛、黄疸，可行T管作胆道造影 3、造影后持续开放T管24小时，再夹管2-3日，无不适可拔管 T管患者出院健康宣教 1、饮食：进食低脂、高碳水化合物、高蛋白、高维生素易消化饮食，忌食油腻食物及饱餐