深静脉穿刺护理配合.ppt

深静脉穿刺的护理配合 太和医院急诊科 周贝柠 深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广 泛、导管弹性好、以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠 的血管通路, 成为临床抢救危重者、输血、补液、留取血标本、 完全胃肠外营养、中心静脉压监测不可缺少的创伤性诊疗手 段。 适应症 各类重症休克、脱水、失血、血容量不足和其他危重病人 心肺功能不全，监测中心静脉压 各类心血管手术及其他大而复杂手术 大量输血和换血疗法，抽取静脉血、静脉输液、给药 插入肺动脉导管及经静脉放置起搏导管 急诊血液透析 穿刺置管途径 常用的有 颈内静脉 锁骨下静脉 有时也选用 股静脉 贵要静脉 禁忌症 颈内静脉、锁骨下静脉 严重的胸部创伤 呼吸功能不全或衰竭； 肺尖有肺大泡、肺气肿； 严重的高血压（收缩压大于180mmHg)； 凝血功能障碍； 颈根部和锁骨周围有动脉瘤、烧伤、感染； 上腔静脉栓塞、外伤、气胸； 应用心脏起搏器； 穿刺侧做过胸廓成形术、乳腺手术； 肋骨骨折者。 禁忌症 股静脉 会阴部或腹股沟部有烧伤、感染 腹膜炎、腹压过高 下腔静脉有栓塞或创伤 下肢瘫痪、股动脉无搏动 并发症 气胸 导管误入动脉，引起血气胸 胸导管损伤 心律失常 感染 气栓 血栓形成和栓塞 心脏穿孔 颈内静脉穿刺插管术 标定穿刺点：胸锁乳突肌的锁骨头外侧缘作一连线，锁骨上缘作一连线，平分两条连线的夹角为进针点。此点可穿颈内静脉、锁骨下静脉或无名静脉。 体位：平卧头后仰位。肥胖、肌肉发达或颈部较短的患者，在其肩下平放一小枕头以伸展颈部，患者头转向穿刺静脉对侧。 颈内静脉穿刺点的选择 锁骨下静脉穿刺插管术 标定穿刺点：第一肋骨外缘锁骨下缘的凹陷处，即锁骨中内1/3交界下方1cm处，定为穿刺点。 体位：病人取仰卧头低位，右肩部垫高，或在肩胛间区放一小枕，头偏向对侧，使锁骨上窝显露出来。 股静脉穿刺插管 标定穿刺点： 穿刺点选在髂前上棘与耻骨结节连线的中、内段交界点下方2～3cm处，股动脉搏动处的内侧0.5～1.Ocm。 体位：病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。 护理配合 用物准备 1.按医嘱配制肝素液体（0.9%氯化钠250ml加肝素钠12500单位）、输液器、碘伏、无菌纱块1-2包 2.准备深静脉穿刺包1个、清创包1个、无菌手套1-2 副、5ml注射器2个、利多卡因1-2支、缝合线1根、3L伤口粘贴敷料1-2块 术中配合 1.接到医嘱到病床观察病人并进行核对, 做好解释工作, 消除病人紧张恐惧心理。 2.备齐用物携至床旁,将用物放置适当位置。 3.给病人取适当位置，充分暴露穿刺部位。 4.协助医生常规消毒皮肤，术者立于穿刺侧。 5.打开穿刺包和清创包外包装放置于适当位置。 6.按要求将配置好的肝素盐水按无菌操作原则倒入治疗盘内。 7.穿刺过程中严密观察病人病情变化及听取病人主诉。 8.穿刺完毕后,需送检血标本时, 立即注入试管内送检, 需输液者用3L敷贴固定穿刺处并记录日期, 连接输液并调节滴速。 9.整理病床单元, 安置病人于舒适体位。整理用物，垃圾分类。 术后护理 1.严格无菌操作技术是预防感染的关键。 2.加强换药, 选择合适的敷料提高穿刺技术, 避免反复穿刺导致损伤。 3.掌握正确地封管、接管方法. 4.减少留置时间。置管时间越长, 发生感染的机会越大。 5.加强护患双方导管护理方法的培训、指导。 6.一旦怀疑导管感染, 应停止使用导管, 导管尖端送血液和/或分泌物病原学培养。 置管并发症及处理措施 空气栓塞 护理：置管时应用导管夹夹闭导管。导管应妥善固定、衔接紧密, 确保不漏气、不脱落。护士在使用过程中要加强巡视, 细心检查, 及时处理。如发生空气栓塞, 应立即将患者至于头低左斜仰卧位, 给予吸入纯氧或高浓度氧, 及时组织抢救。 置管并发症及护理 出血及血肿 护理：穿刺前应熟悉解剖位置, 选择好穿刺点进针。尽量选用小号导管, 熟练掌握穿刺技术, 避免反复穿刺。穿刺前充分评估患者病情, 了解患者有无出血倾向。穿刺后24小时限制穿刺肢体活动, 局部适当压迫止血。拔管时按压时间及按压方法正确。 置管并发症及护理 血栓形成及导管阻塞 护理：握正确地封管、接管方法，输液完毕后均应用肝素稀释液或生理盐水进行脉冲式冲管。封管后的留置导管, 在启用时必须先抽回血,方可接上液体. 护士在输液过程中严密观察, 每天检查导管通畅程度,输注刺激性药物、黏附性强的药物时均应用生理盐水冲管, 并注意药物间的配伍禁忌。