肩手综合征的护理查房.ppt

脑卒中——肩手综合征的康复与 护理 什么是肩--手综合征 肩--手综合征：是脑卒中后突发出现的手肿胀疼痛的继发性并发症。 其发生率约占脑卒中患者的12.5%。 常在脑卒中后一至三个月内发生。 疼痛将影响患者进行全面的康复，不予以治疗，将导致永久性手及手指的畸形。 什么是肩--手综合征 是不是肩手综合征 肩手综合征的临床表现 Ⅰ期： ☆ 肩痛，活动受限，同侧手腕、手指肿痛，出现发红、皮温升高等血管运动性反应。 ☆ 手指多呈伸直位，屈曲受限，被动屈曲可引起剧痛。 ☆ X线可见手部、肩部骨骼有脱钙表现。 肩手综合征的临床表现 Ⅱ期 ： ☆ 肩、手肿胀和自发疼痛消失，皮肤和手的肌肉有日益显著的萎缩。 ☆ 手指日益受损。 Ⅲ期： ☆ 手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全挛缩。 ☆ X线上有广泛的骨腐蚀，已无可能恢复。 是不是肩手综合征 鉴别诊断 肩关节周围炎 肩关节半脱位 心脏病 是不是肩手综合征 是不是肩手综合征 是不是肩手综合征 是什么原因导致的？ 中枢神经系统损伤直接导致中枢神经致敏，进一步导致神经－ 血管功能障碍; 偏瘫侧肢体反复损伤. 患侧屈肌痉挛模式，肘、腕关节被迫处于屈曲位，由于手上的大部分静脉及淋巴回流都在手背面，腕被迫屈曲时，更加阻碍了手静脉及淋巴的回流; 对患侧各关节的过度牵拉，如肩、肘、腕关节不适当的关节活动度训练等，致使关节及其周围结构的损伤，引起无菌性炎症，出现水肿和疼痛; 长期患侧肢体输液时液体渗漏至皮下组织，引起水肿; 患侧“忽略症”，致意外损伤导致水肿。 如何治疗护理 体位摆放 压迫性向心缠绕 冷水温水交替浸泡法 冰水浸泡法 运动法 口服药物止痛 物理因子治疗 体位摆放 良肢位摆放，防止肩和手的损伤； 保持正确的体位, 即腕关节背屈, 手指伸直并外展, 仰卧位, 患者肩甲骨下垫枕, 使其处于前伸位; 健侧卧位, 患侧上肢伸直并支撑, 且掌心向健侧和肩胛骨前伸位;患侧卧位, 患者上肢伸直, 肩胛骨前伸并掌心向健侧。各种体位摆放均应避免腕屈曲. 压迫性向心缠绕 向心性缠绕压迫手指： 肿胀的患手用1 根粗1 ～ 2 mm 的细线做向心性缠绕，从指尖开始缠绕，绕至患者的掌指关节。压力从指尖开始逐渐减小，形成一个压力梯度，有助于患者的手部水肿的消退。 冷水温水交替浸泡法 冷水温度约10℃,温水温度约40℃,分别在冷 水和温水中各浸泡10min,水面应超过腕关节, 以上方法重复3—4次,每天可做2—3次。 冰水浸泡法 冰与水按2∶1混合,同健手(或医生的手)共同浸入混合水中,并使整个手掌浸在水中,时间以健手能耐受为度,反复3—5次,每天做2—3次,两次浸泡之间有短暂的间隔。此法在早期非常有效。  运动法 主动活动 治疗中应尽量让患者做主动运动。在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重的练习，任何能引起疼痛的活动和体位均应避免。 被动运动 在患者仰卧位、上举上肢（以利于静脉回流）的情况下，进行肩关节、手和手指及前臂的被动运动。 口服药物止痛 1.非甾体抗炎药：阿司匹林，布洛芬等 2.中枢性止痛药：曲马多 物理因子治疗 冷热水浴、旋涡浴、按摩、经皮神经电刺激、超声、生物反馈、针灸等均可用于治疗。 脑梗塞 护理查房 实验室检查异常指标 葡萄糖：9.64 3.9-6.0 尿酮体：3+ 尿蛋白：2+ 餐后2小时血糖：12.61 mmol/L 糖化血红蛋白：9.6% 3.6-6 主要治疗 抗血小板聚集：阿司匹林肠溶片0.2qd 降脂：阿伐他汀钙 20mgqd 控制血压：贝尼地平8mgqd 控制血糖：优必林 早11u，晚晚16iu 液体以改善微循环、保护神经元等对症治疗 护理诊断 1.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 2.肩手综合征：与血液循环差、和体位放置不当有关。 3.躯体移动障碍：与脑血栓损伤神经引起肢体活动不灵有关 4.知识缺乏:缺乏脑梗塞疾病的相关饮食，药物治疗的相关知识 — 护理诊断 5.自理能力缺陷：与肢体无力有关 6.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床，年老体弱有关 7. 有低血糖的危险：与饮食及胰岛素使用不当有关 8.有感染的危险：与糖尿病免疫力低下 护理措施及护理评价 2.便秘：与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关 护理措施 1）患者一周未解大便，遵医嘱给予清洁一次 2） 建议早餐前30分钟喝一杯水，可刺激排便 3） 要强调避免排便时用力，以预防生命体征发生变化、头晕或出