肩关节镜应用及围手术期护理.ppt

16．持拉力器向健侧拉伸肩关节 沉肩坠肘，掌心 向前抓住拉力器 ，向健侧斜上方 拉伸。 * * 17．持拉力器等肩高扩胸运动 两手抓住拉力器 ，掌心向上平举 并做扩胸运动。 * * 18．持拉力器屈肘前屈肩关节90° 掌心向内侧抓 住拉力器，屈 肘90°并维持 向上拉至肘关 节与肩高。 * * 19．持拉力器向后拉伸肩关节 掌心向下抓住 拉力器，手臂 伸直位向后拉 伸。 * * 20．固定拉力器一端水平向前拉伸肩关节 拉力器固定在 门上，高度与 肩高。背着门 ，掌心向下抓 住拉力器向前 推拉。 * * 21．固定拉力器一端腋下夹枕主动外旋肩关节 拉力器固定在 门上，高度与 肘关节等高。 腋下夹枕头， 掌心向内抓住 拉力器使肩关 节外旋。 * * 22．固定拉力器一端水平向后拉伸肩关节 拉力器固定在 门上，高度与 肩高。面向门 ，掌心向下抓 住拉力器，向 肩关节方向水 平回拉。 * * * 普兰店区中心医院 骨一科 邹吉华 * 肩关节镜围手术期护理及术后康复训练 肩关节镜技术于本世纪初被提出后，older和Cofield分别报道了肩关节镜和镜下手术。肩关节镜可以用于大多数肩部疾病的诊断和部分手术。通过直视下观察和处理肩关节内部包括肩峰下的一些病变，用于明确诊断，指导手术方法的选择，同时避免了盲目切开探查造成的创伤。肩关节镜检查通常可以得到平片、造影、肩部CT和核磁共振检查下不能发现的某些重要信息。 * 相关疾病——肩周炎 实际上，肩周炎并非单纯从字面上理解。根据国际通用的诊断，肩周炎更加专业的术语，应该叫做冻结肩或粘连性关节囊炎，即肩关节原发或继发性的僵硬，导致肩部疼痛和活动度丧失。 * 相关疾病——肩周炎 最常见的与肩周炎相混淆的疾病有肩关节周围撞击症、肩袖损伤、关节盂唇损伤等，虽然上述疾病可以导致一定程度的继发性肩周炎，但与原发性肩周炎相比，在临床表现、治疗手段和预后上具有较大差异。 * 肩袖损伤 肩袖是由附着在肱骨头上的四组肌腱组成，作用是维持肱骨头的稳定性。 肩袖撕裂可以是急性创伤造成，如摔跤、上肢牵拉、突然用力等，也可以是由于反复的劳损引起，进而造成肩袖实质撕裂。 中老年人群肩关节疼痛中最常见的是肩袖退变、质地变脆引起的肩袖撕裂。 * 肩袖结构 * 冻结肩与肩袖损伤的鉴别（上臂外展、外旋） 被动不能完成：冻结肩可能性大 被动可以完成：肩袖损伤 * 诊断金标准——肩关节镜 * 围手术期护理与术后康复同样重要 关节镜技术的发展，给慢性关节疼痛的诊断和治疗提出了新的手段，同时也对临床护理工作提出了新的要求。下面主要谈谈肩关节镜手术的围手术期护理和术后康复训练。 * * 术前护理 做好术前心理护理，向病人介绍肩关节镜手术的相关知识，消除患者的紧张情绪。对于病人担心全身麻醉风险，术后出血、疼痛、切口裂开等顾虑，护理时及时给予关怀及讲解。根据病人的不同疾病，宣教术后功能锻炼知识，为术后能进行良好的功能锻炼打好基础。 * * 术后护理1 给予全身麻醉术后护理常规，严密观察病情，防止并发症的发生，如患肩肿胀、患肢末梢等情况，警惕血管、神经损伤的可能。 * * 术后护理2 术后24 h内肩关节周围冰敷，有助于减少疼痛、出血及减轻肿胀。 * * 术后护理3 术后无肩袖修补者用腕颈带悬吊，肘与胸之间放置一软枕，关节保持轻度外展位。有肩袖修补者给予肩关节外展支架固定于外展60°。 * * 术后护理4 术后镇痛。常规给予口服止痛药，必要时可给予镇痛针，有条件的患者可在肩峰下间隙内放置镇痛泵。术后2 d拔除，拔除前通过镇痛泵向肩峰下间隙内注射利多卡因，使病人处于无痛状态，能及早时行功能锻炼。 * * 我们应做的更好 1. 简图演示康复训练内容； 2.术后康复训练方法及注意事项； 3.不同肩关节疾患针对性的康复训练计划表格。 * * 1．垂肩旋转运动 向前弯腰90°， 胳膊放松， 使放松的 胳膊顺时针 或逆时针 方向转动。 * * 2．耸肩运动 反复耸肩运动。 * * 3．扩胸运动 站立位，手掌向 前做扩胸运动。 * * 4．肩关节被动内收和拉伸 肩关节被动前屈90°， 用健侧手抓住患侧肘 关节并向背侧压，感 到松弛即终止，之后 胳膊放松。 * * 5．固定滑轮被动上举肩关节 屈肘90°拉绳，健 侧手向下拉绳，患 侧胳膊放松，随线 被动上举，维持10 秒 * * 6．持棒伸肘位被动上举肩关节 仰卧位双臂伸直成肩宽 ，抓住棒放在大腿上， 然后缓慢上举肩关节到 额头前，患侧为被动活 动，维持10秒后慢慢还 原。 * * 7．持棒屈肘位肩关节被动内外旋 仰卧位双侧肘关节 着地并作为支持