牙髓及根尖周组织学特点.ppt

正常的牙髓形态 冠折拔除的牙髓 二 结构特点 （一）细胞 成牙本质细胞 特殊的牙髓结缔组织 位于牙髓的外层，特征细胞，构成牙髓牙本质复合体 细胞随位置、功能的不同而形态不同，排列成栅状，高度8-25um，直径3-8um 不能进行有丝分裂 成牙本质细胞 细胞原浆突进入牙本质内侧1/2-1/3，可达釉牙本质界，充满前期牙本质，末端分支，离开限制板。近髓端粗大，远髓端细小。直径2mm，长度2mm 含有微丝和微管，传递细胞内物质，支持细胞突起。 成牙本质细胞 成纤维细胞 主体细胞，又成为牙髓细胞 分布于整个牙髓，特别是多细胞层 产生明胶状基质、胶原纤维，未成熟细胞可分化为成牙本质细胞 成纤维细胞 防御细胞 一些具有防御功能的细胞 巨噬细胞 由血液中的单核细胞或间质细胞分化而来。吞噬细菌、异物、坏死细胞，抗原呈递作用，参与免疫反应。 其它细胞 树枝状细胞、淋巴细胞、肥大细胞也存在于牙髓内，起免疫监视作用。炎症发生时，上述细胞明显增多。 巨噬细胞 巨噬细胞 吞噬、抗原呈递、免疫反应。 树突细胞 与免疫监视有关 储备细胞 原始的未分化的间质细胞，分布在血管附近或者多细胞层，细胞体积较小，胞浆不明显。 可根据需要分化为不同的终末细胞，如:成纤维细胞、成牙本质细胞、巨噬细胞、破牙骨质细胞等。 干细胞（储备细胞）形态 （二）细胞间成分 包括胶原纤维、不定形基质、细胞间组织液 维持牙髓结构的完整性，牙髓的生理功能。 （二）细胞间成分 1 胶原纤维 牙髓中含量丰富，交织成网状，不规则、松散，支持牙髓中的其他结构成分。 由成牙本质细胞和成纤维细胞合成和分泌。 主要为Ⅰ、Ⅲ型纤维，牙本质中以Ⅰ型纤维为主。分为网状、嗜银、成纤维胶原。 从细小纤维到成熟纤维，变化为粗大和难以清除，可致牙髓纤维化。 牙髓周边von koff纤维，成螺旋状，从牙本质细胞间进入牙本质基质。 （二）细胞间成分 2 基质 不定形的胶状物质，化学成分为蛋白多糖， 由于多糖成分较多，总称为糖胺多糖。包括：透明质酸和硫酸软骨素（主要成分，使胶质具有粘性、胶状）。 基质包绕和支持着牙髓中的各种有形成分，并且是血管与是血管与细胞之间传递营养物质和废料的重要介质 ；胶状基质也是抵抗细菌和毒性产物在牙髓组织中扩散的一道屏障 。 （二）细胞间成分 3 组织液 组织液来源于毛细血管，其成分与血浆相似。一般情况下，组织液中的水与基质蛋白多糖相结合，构成液态胶体系统，这有利于可溶性物质来往于基质中。炎症时，基质可以快速释放出游离的水，使组织压增高。 试验表明，正常牙髓内组织压为0.8～1.3kPa,在可复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7 kPa左右，而在畸形牙髓炎时，其组织压可上升到4.6 kPa，过高的组织压提示牙髓处于不可复状态。 第二节 牙髓的功能 4种基本功能： ①成牙本质细胞形成牙本质； ②血液系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分； ③感觉神经纤维传导痛觉； ④成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激的保护性反应。 第二节 牙髓的功能 一 形成功能 牙髓在其整个生命过程中有不断形成牙本质的功能，但形成牙本质的速率和形式有所不同。 原发性牙本质（primary dentin、继发性牙本质（secondary dentin、第三期牙本质以往也被称为修复性牙本质（reparative dentin）、其牙本质小管形态不规则，数目较少甚至缺乏，也不与继发性牙本质中的小管相延续。 若修复性牙本质的形成速度过快，基质中就会含有细胞或组织，形成类似骨组织样外观，因此又称为骨样牙本质（osteodentin）。 第二节 牙髓的功能 二 营养功能 营养牙本质，基于牙髓周边的毛细血管网，通过血管的压力不同进行物质交换。 血液来源于上、下牙槽动脉，入牙髓后形成血管网，经小静脉出根尖孔。无有效侧枝循环。 牙髓淋巴管 起于牙髓周边，与血管、神经一起出根尖孔。基底膜不连续，大分子、细菌可进入，减轻炎症反应。 牙本质液 来源于组织液，类似于血浆。 （三） 感觉功能 机械、温度、化学刺激的冲动传到中枢均表现为疼痛。牙髓的感觉就是产生痛觉。 1 神经分布 临近多细胞层形成神经壁层，包括有鞘的A〥纤维和无神经鞘的C纤维，在多细胞层有鞘神经脱鞘并在无细胞层形成神经网，可达牙本质深层。 A〥神经主要分布于牙髓牙本质交界区，阈值低，尖锐疼痛，与牙本质过敏有关。 C纤维遍布整个牙髓，阈值高，烧灼样剧痛，一般认为与牙髓炎有关。C纤维对缺氧环境较强耐受，神经坏死后仍有活性。 （三） 感觉功能 神经分布 牙髓神经分布的复杂性：1 前牙左右牙髓神经都可跨越中线到达对侧的三叉神经节内的神经元；2 上、下颌第一磨牙在三叉神经结内有明显的交叉现象；3 三叉神经节内的一个神经元可以控制两个牙的感觉；4 后牙牙髓神经可达到同侧三叉神经节、