生殖系统肿瘤患者护理.ppt

* * * * * * * 2.切口的护理 观察伤口炎性反应 局部皮肤状况 阴道分泌物性状 保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯 避免增加腹压 压迫止血：术后12~24小时内取出阴道内纱条 三、手术后护理 3.保持大小便通畅 尿管的护理：留置尿管5～7天 控制术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉 术后第3天服用液体石蜡，以软化大便 三、手术后护理 4.积极止痛 正确评估，根据个体差异采用不同方法 观察止痛效果 5.健康指导health guide 保持外阴清洁 避免重体力劳动 及时随诊 三、手术后护理 第五节 外阴癌 (carcinoma of vulva) 概述 是女性外阴肿瘤中最常见的一种 占女性生殖器官恶性肿瘤的4% 多见于60岁以上妇女 转移早、发展快、高度恶性 病因 高危因素 外阴白 色病变 50% 尖锐湿疣 病毒 长期外阴瘙痒 慢性前庭大腺炎 95%为鳞状细胞癌 癌前病变：外阴上皮内瘤样变 ( vulvar intraepithelial neoplasia, VIN) VIN Ⅰ :轻度不典型增生 VIN Ⅱ：中度 VIN Ⅲ：重度+原位癌 病 理 转移途径 以淋巴转移， 直接浸润为主, 极少血行转移 临床表现 不易治愈的外阴瘙痒 表皮结节、肿块或局部变白：大阴唇最为多见 晚期病例可表现为疼痛、渗液、血性恶臭分泌物，以及侵犯直肠或尿道的相应症状。 临床分期 0期 原位癌 I期??癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线≤2cm, 淋巴结无转移 Ia期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线≤2cm, 间质侵润≤1mm。 Ib期 癌灶位于外阴和(或)会阴。病灶最大径线≤2cm, 间质侵润＞1mm。 II期?癌灶局限于外阴和(或)会阴,病灶最大径线＞2cm,淋巴结无转移。 临床分期 III期 不论肿瘤大小,但病灶直接蔓延下尿道和(或)阴道或肛门,和(或)单侧区域淋巴结转移(腹股沟淋巴结阳性)。 IV期 肿瘤侵犯下列任何部位:尿道上段、膀胱粘膜、直肠粘膜、盆骨 IVa期 和(或)双侧区域淋巴结转移。 IVb期 任何远处转移包括盆腔淋巴结。 诊 断 活 检： 病灶增高，增厚，或呈结节状 病灶表面 由平滑变成不平或溃疡 处 理 手 术： 原 则：现在强调个体化：不同部位、不 同大小的肿块处理方法不同。 化 疗 介入化疗：方案：顺铂 阿霉素 博莱霉素 预后 临床期别：5年生存率：I期98%；II期90%； 腹股沟淋巴结：无淋巴结转移96%； 有淋巴结转移66%； 护理评估 病史：外阴瘙痒史，外阴赘生物史 身心状况 诊断检查： 妇科检查：外阴丘疹、斑点、溃疡、赘生物 特殊检查： 甲苯胺蓝染色1%醋酸脱色 蓝染部位活检 护理诊断 自我形象紊乱 与外阴切除有关 恐惧 与癌症担心预后有关 组织完整性受损 与放射治疗导致皮肤损伤有关 有感染的危险 与患者年龄大、抵抗力低下、手术创面特殊位置有关 疼痛：与晚期癌肿侵犯神经有关 知识缺乏 缺乏外阴癌随访的相关知识 护理措施 1．心理支持： 耐心解释，积极应对，取得家属支持 2．术前准备 外阴手术一般准备 植皮部位的准备 十、护理措施 3．术后护理 积极止痛 体位：平卧，双腿外展屈膝，膝下垫软枕 观察伤口、引流情况 拆线：外阴伤口 局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线 软化粪便：服液体石蜡油 十、护理措施 4．放疗病人的皮肤护理 放疗后8～10天出现皮肤反应 轻度 中度 重度 表现 红斑/干性脱屑 水泡/溃烂/组织皮层丧失 溃疡 处理 保护皮肤继续照射 消炎止痛 停止照射，避免刺激 保持清洁干燥 十、护理措施 5．出院指导 术后3个月复诊 注意复发 放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年1次，2年以后每年1次，随访5年 * * * * * * * * * （三）放疗加手术治疗 　　 放疗与手术合并治疗，是历年来争论很多而尚未完全解决的问题。有的学者认为术前加放疗能提高5年生存率，也有持否定意见者。术前加用放疗的好处是： ①可使肿瘤的体积缩小，利于手术； 　②灭活癌细胞，减少手术后复发和远处转移的可能性；