超声胎儿畸形筛查的必要性和方法课件.ppt

超声筛查胎儿畸形的方法 邯郸市第二医院彩超室 李琦 产前超声诊断胎儿畸形的价值 超声显像应用与产前观察胎儿发育并诊断胎儿疾病已有30余年历史。随着超声诊断技术及超声仪器的不断进展和临床经验的积累，超声显像已成为观察胎儿生长发育和检测胎儿畸形的不可缺少的显像诊断工具，在卫生部产前诊断技术管理办法实施以来，产前超声诊断得到了较快发展。 产前早期诊断胎儿畸形并及早处理对优生优育有重要意义。胎儿畸形是胚胎在发育过程中因各种内外因素所引起的胎儿形态、结构、生理功能异常发育的先天畸形，可以是单一畸形，也可有多处畸形，胎儿畸形严重或胎死宫内或致早产死亡。在胎儿及婴儿死亡率中占相当比率，据统计有30％的死胎有畸形，存活胎儿约2％有明显畸形，3％有小畸形。 产前超声诊断胎儿畸形的意义 有助于及早终止妊娠，有助于产前及分娩准备。 在当前对胎儿畸形的诊断方法及现今的影像技术中，超声显像可以实时观察胎儿各部位，各脏器的形态，检出结构畸形，具有无创、无痛苦、实用方便等特点，为广大孕妇乐意接受，是目前，产前诊断胎儿畸形的重要手段。 产前超声诊断的局限性 通过常规超声检查对胎儿所有结构进行评分及观察，在一定的时间内全部检出，逐一排除胎儿畸形的多结构多种类的畸形，在临床实践中几乎是不可能的，不切合实际的。常规超声检查对胎儿结构进行检查时，具有明显的结构畸形才能被偶然发现。孕妇、产科医师、超声医师对此均应进行充分了解，沟通达成共识。 不能期望每次常规检查均能对胎儿所有畸形进行排除诊断，许多小的畸形，特定类型或特定部位的畸形有时容易漏诊，如小的唇裂、多指、并趾（指）畸形、耳廓异常、尿道下裂等。 此外，随着孕周进展，胎儿解剖结构畸形随之变得明显，因此在出生时才能见的畸形可能在孕早期不能检出。 再者，由于检查的胎儿结构多、时间长、对设备要求高，对US医师的诊断水平要求高，因此不可能在每所医院的每个US医师均可对孕妇进行广泛细致的胎儿畸形超声诊断。 产前超声诊断胎儿畸形的方法 产前超声诊断胎儿畸形的方法 产前超声诊断胎儿畸形的方法 产前超声诊断胎儿畸形的方法 超声检查胎儿畸形的时机 目前，许多学者认为胎儿畸形产前超声筛查时间段主要在以下三个时期，即 早孕期超声检查：一般主张在11-13+6周。 中孕期超声检查：一般主张在18-24周。 晚孕期超声检查：一般主张在32-34周。 早孕期超声检查不可替代中孕期检查 中孕期超声检查不可替代晚孕期检查 只有三者结合才可以达到更高的检查率 早孕期检查 孕10-14周检查：主要用于测量颈背部透明层厚及除外无脑畸形等早期出现的大畸形。 中孕期检查 孕18-24周：进行一次较详细、系统的胎儿畸形检测较为理想。 此时胎儿多种结构已形成并能为US所显示，胎儿大小及羊水适中，受骨回声影响较少，图像清晰，大部分胎儿畸形此时能被检出。 孕中期检查 在18周以前，某些畸形可能表现不明显如某些脑积水、小头畸形、多囊肾、尿路梗阻、室缺，大动脉转位、胃肠道狭窄或闭锁，某些染色体畸形，某些骨骼发育畸形等。 28-30周以后不适合进行胎儿畸形检测，胎位、羊水及骨骼声影影响某些畸形的显示与观察如某些先心、肢体、颜面畸形等。 影响胎儿畸形检出因素 胎儿方面：胎位、胎儿大小、羊水多少、胎儿骨骼声影影响 母体方面：肥胖 仪器方面：分辨率低、图像不清晰影响观察 提示 美国妇产科医师协会（1993） “不管使用那种方法，不管在妊娠哪一阶段，即使是最有名的专家进行彻底检查，期望能够将所有的胎儿畸形均能被检出是不现实的也是不合情理的” 产前超声必须规范化 随着超声诊断技术的发展，人们物质生活水平和保健意识的逐渐提高，人们对胎儿畸形产前检查给予厚望，但是，由于上述原因，对胎儿畸形的产前超声检出期望不宜过高。 我国人口多，区域广阔，城乡差别大，产前超声检查时机、内容、仪器对医师技术水平的要求及收费标准均不规范，因此，胎儿畸形产前检出率相差很大，检查结果的可信度明显不同。为此，中华医学会超声分会根据卫生部颁布的“产前诊断技术管理办法”的要求，组织专家编写了“产前超声检查指南”，这是超声专业的专科性标准和文件，目的在于规范产科超声检查和提高产科超声检查质量，是产科超声检查予以遵循的总体标准。认真、严格执行这一规范，可以最大限度的检出胎儿畸形。 解读并归纳这一指南，产科超声检查大致可分为以下几个级别： 产前超声检查规范 产科超声检查的层次（级别） -I级：一般产科超声检查（产前检查）。 -II级：常规产科超声检查（产前筛查）。 -III级：系统胎儿超声检查和针对性超声检查（产前诊断）。 一般产科 超声检查（产前检查） 第一级即一般产科超声检查：主要对胎儿进行大致的生长发育评估，仅 测量双顶径、股骨长及腹围，判定胎