神经外科常见症状及的护理观察更改后---周桂香.ppt

重庆三博江陵医院 CHONGQING SANBO JIANGLING HOSPITAL 重庆三博江陵医院 CHONGQING SANBO JIANGLING HOSPITAL 神经外科常见症状及护理观察 2016年9月6日 脑科专科：周桂香 神经外科常见症状 头痛 呕吐 意识障碍、瞳孔变化 生命体征变化 癫痫 偏瘫 下肢深静脉血栓 头痛 原因 颅内压增高：多位于前额及颞部，持续性头痛并有阵发性加剧，早上重，恶心呕吐，呕吐为喷射状，呕吐后头痛缓解，视乳头水肿 伤口痛 神经性头痛 感染 皮下积液 护士怎么办？ 护理 评估 头痛性质、强度的变化 是否伴有其他症状或体征 当颅内压高的病人出现(瞳孔不等大、意识变化、呼吸不规则)等脑疝先兆时，应 1.及时通知医生并 2.快速滴入20%甘露醇 保持安静，光线暗淡，温度适宜及精神安慰 根据医嘱予药物处理 呕吐 体位：？ 以免呕吐物呛入气管引起吸入性肺炎 保持呼吸道通畅：及时清除分泌物及呕吐物 注意观察呕吐物的颜色性质和量，发现异常及时报告医生 意识障碍 嗜睡 意识模糊 昏睡 浅昏迷 中度昏迷 深度昏迷 嗜睡：表现为持续睡眠状态，能被唤醒，醒后勉强配合检查及回答简单问题，停止刺激后即又入睡 意识模糊：？ 昏睡：处于沉睡状态，但对语言的反应能力未完全丧失，高声呼唤可唤醒，能做含糊、简单的答话，停止刺激后又再沉睡。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应 浅昏迷：意识丧失，有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光刺激无反应，强刺激有反应。吞咽、咳嗽、角膜反射及瞳孔对光反应存在。生命体征无明显改变 中度昏迷：对各种刺激均无反应，自发动作少。对强刺激的防御反射、角膜反应及瞳孔对光反射均减弱，生命体征有改变，大、小便储留或失禁 深度昏迷：全身肌肉松弛，外界刺激无反应，各种反射消失，生命体征明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。大、小便多失禁   格拉斯哥昏迷量表 特殊类型 去皮质综合症 无动性缄默症 闭锁综合征 持久性植物状态 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4分 有定向力 5分 能按吩咐做肢体活动 6分 言语呼唤后睁眼 3分 对话混乱 4分　 对疼痛有局限反应 5分 痛刺激后睁眼 2分 不适当的用语 3分 肢体有屈曲逃避反应 4分 疼痛刺激无睁眼 1分　 不能理解语言 2分 肢体异常屈曲 3分 无言语反应 1分　 肢体直伸 2分 肢体无反应 1分 瞳孔 1. 脑疝（小脑幕切迹疝） 早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常 中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失 晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态 2. 中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反应消失，并伴有眼球歪斜 3. 桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热 4. 双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等 5. 上睑下垂伴同侧瞳孔缩小——该侧Horner综合征 上睑下垂伴同侧瞳孔扩大——动眼神经损伤或麻痹 护理 1. 密切观察患者生命体征，意识障碍的程度，瞳孔的变化。详细记录 2. 确保呼吸道通畅，患者取平卧位，头偏向一侧防止呕吐物误吸，及时清除呼吸道分泌物，去除假牙，加强翻身扣背，及时吸痰，并做好气管切开和使用呼吸器的准备 3. 有精神障碍或躁动不安者，根据病情使用镇静剂，约束带，使用约束带时注意防止约束过紧造成皮肤损伤 正确观测瞳孔？ 生命体征——体温 体温过高 1. 吸收热：手术后3天内，体温38℃左右 2. 血性脑脊液刺激：一般不超过38.5℃ 3. 中枢性高热：体温调节中枢受损，下丘脑、第四脑室和上颈髓部位手术者，特点为切口或其他部位无感染征象，脑脊液细胞数正常，血常规正常；体温可骤然升高至40℃以上，持续不降，无寒战 4. 感染 体温过低：脑垂体功能低下，丘脑下部严重受损，低温麻醉 生命体征——脉搏 脉搏 中枢性病变致心率变化：心血管运动调节中枢位于延髓和丘脑下部，邻近第三、四脑室手术心率可发生较大幅度变化 颅内压增高时，可出现脉搏减慢 生命