骨科疾患的康复评定课件.ppt

1．熟练掌握人体解剖知识（不但要掌握各关节的基本结构、运动；还要熟练掌握关节各组织结构，在关节产生运动时发挥的作用） 胫骨 外侧髁 内侧髁 髌韧带 胫 侧 副韧带 髌骨 腓骨头 外侧半月板 内 侧 半月板 前交叉韧带 髌面 后交叉韧带 股四头肌腱 髌骨 髌韧带 翼状襞 髌下深囊 胫骨 前交叉韧带 膝横韧带 外侧半月板 内侧半月板 后交叉韧带 如膝关节 运动：屈 伸 旋转（半屈膝） 股骨下端 胫骨上端 髌骨 构成： 2. 熟练掌握术后机体各方面发生变化的理论知识 A.术后组织变化对运动功能的影响 B.对骨骼的影响 C.对韧带的影响 D.对软骨的影响 E.对肌肉的影响 F.对关节活动度的影响 制 动 炎 症 关节挛缩 关节粘连 关节活动度受限 废用性肌萎缩 关节源性肌萎缩 肌力下降 运动技能下降 本体感觉下降 协调性下降 “动力定型”消退 运动功能下降 运动对骨代谢的影响 运动使骨组织血流量增加，同时促使骨细胞活动增加。 运动缺乏使骨内血流量下降，血液倾向酸化，导致钙溶解流失（骨钙磷流失，骨强度下降）。 运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效应而产生微弱的负电位，使带正电荷的钙离子易于结合沉着。 骨随所受的应力而改变。 骨的结构、包括其外形及内部孔隙度、矿物质含量、结构排列等经常按其所受的应力而改变。 关节软骨、韧带、肌腱、关节囊、滑膜等同为结缔组织，故同样适用。 韧带强度、刚度和长度变化 很多实验证明：关节制动8周，强度、刚度下降40%，必须花费时间要30周。 制动后关节韧带逐渐处于缩短位，因而发生关节挛缩。 运动与软骨的关系 缺乏运动 血供下降 弥散作用下降 软骨的营养供给 肌肉的张力及力量失衡 某些部位的软骨持续 或过多受压 缺少运动刺激 软骨变薄、骨化、表面纤维 结缔组织覆盖 过度运动 软骨细胞坏死 基质硫酸软骨素丢失 细胞簇聚 软 骨 损 伤 肌萎缩的分类 神经源性肌萎缩 肌源性肌萎缩 失用（废用）性肌萎缩 关节源性肌萎缩 废用性肌萎缩 肢体制动 主动性收缩停止 发射性收缩下降 N运动冲动减少 N轴索流减慢 营养作用下降 代谢下降 关节源性肌萎缩 关节损伤 炎 症 关节内感受器应激 反射性地抑制关节 周围肌肉活动 加速肌萎缩 肌肉重量下降 关节固定时肌肉初长度不同萎缩程度不同 肌纤维直径下降 不同肌纤维萎缩 程度不同 肌萎缩 关节损伤或炎症 反射性抑制 肌肉失用 肢体制动 制动造成活动度下降的机理 制动后纤维组织的变化： 制动---纤维组织基质中的水含量下降---组织黏弹性下降---纤维之间润滑作用下降---纤维之间化学横键形成---纤维粘连 ---ROM下降 炎性肿胀时制动---有新生细纤维形成，与原有纤维粘连---加速加重粘连 要求治疗师跟上手术，意图在于，了解手术的过程及内置物的种类和牢固程度，这样在做早期康复介入的时候就会更有分寸，不是蛮干，会考虑促进骨折及移植物愈合，也会注意避免骨折的再移位等，大家形成一个共识。 (良好的骨科临床治疗是肢体功能恢复的前提，而康复治疗则是最大限度地发挥肢体功能的保证） 骨科临床 患者 患者 就诊 保守治疗效果不明显 或适合手术治疗 手术体征尚不明显 或适合保守治疗 或术后功能康复 转诊 team approach 合作治疗制度 team work 治疗小组 转诊 功能康复 重返社会 骨科康复 骨科临床的治疗和康复融为一体,将治疗和功能恢复有机的结合在一起,使患者更好、更快、更全面、更有效的康复, 大大减轻患者经济负担，缩短了康复治疗时间，尽早重返社会. “ Add your company slogan ” “ Add your company slogan ” 王玉龙 康复评定 骨科康复观念 骨折手术后的康复 骨与软组织损伤后的康复 骨科疾病的康复 注意事项 康复治疗方法 骨科术后的康复 骨科康复一体化形式。主要是康复科医师、治疗师与骨科医师、护士组成一体化治疗小组，共同负责病人的诊断、治疗、评定及康复。 一方面要求掌握骨科的基本知识，常见病、多发病的诊断治疗方法，了解手术过程，便于我们与骨科医师沟通；另一方面要求骨科医师学习康复知识，增加康复理念，这样才能达到骨科康复一体化。 评定的目的：检查、判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度；确定尚存的代偿能力和功能恢复潜力；估计功能障碍的发展、转归和预后；确定康复目