骨科无痛病房疼痛管理课件.ppt

* 注：纳入的334例患者随机分为凯纷组和对照组，治疗4-5天后，分别对两组的活动度进行组间比较，结果显示凯纷组比对照组有更佳的活动度评分，这表明凯纷有效改善术后活动度。 * * 做好患者教育工作是实施无痛病房的基本前提,同时应注重对不良反应的处理 Thank You! * 中国内地部分大医院借鉴国际疼痛管理先进经验，开始建立“无痛病房”。 2010年2月上海六院关节外科率先成立无痛示范病区； 2010年6月北京大学第三医院启动了无痛病房的管理； 上海华山医院骨科应用JCI疼痛管理标准，更好地控制病人疼痛，提高病人的生活质量，最大程度体现对病人的人文关怀，减少并发症，提高手术的成功率； 2009年12月，中山大学附属第三医院脊柱外科建立了华南地区第一家无痛病房。 * * 术前—患者容易接受手术，早期治疗有利于功能恢复；手术期间减轻患者痛苦，使患者舒适度过；术后减轻疼痛危害，更早开始功能锻炼；改善生活质量 * 正确评估需要对专业人员进行培训 * 中华医学会麻醉学分会.成人术后疼痛处理专家共识.临床麻醉学杂志,2010,26(3): 190-196. * * 由Lysholm 和Gillqui在1982年提出 * 美国足踝关节协会 * * 注：阿片类药物的严重不良反应已经严重影响病人利益及医患关系和谐，选择多模式镇痛势在必行； * Improving Postoperative Pain Management . Paul F. White, Ph.D., M.D., F.A.N.Z.C.A.,* Henrik Kehlet, Ph.D., M.D.?. Anesthesiology 2010; 112:220–5 * R Andrew Moore, Henry J McQuay. Prevalence of opioid adverse events in chronic non-malignant pain: systematic review of randomised trials of oral opioids. Arthritis Research Therapy 2005, 7:R1046-R1051. 纳入35个临床试验、共计5546例患者进行系统分析，结果显示阿片类与安慰剂组相比较，不良反应发生率较高 * Gary M. Oderda, PharmD, MPH, R. Cost of Opioid-Related Adverse Drug Events in Surgical Patients . J Pain Symptom Manage 2003;25:276–283. 纳入60722例接受阿片类药物治疗的手术患者，对阿片类引起的不良反应进行了统计分析。 * Adverse Events Associated With Postoperative Opioid Analgesia: A Systematic Review. Michelle Wheeler, Gary M. Oderda, Michael A. Ashburn, et al. The Journal of Pain, Vol 3, No 3 (June), 2002: pp 159-180 . 该研究纳入了45个随机对照试验和18个准实验设计观察研究，系统分析了术后与阿片类相关不良事件。 * 注：adverse drug events (ADEs)：不良药物事件；length of stay (LOS）住院时间 Oderda GM, et al. Opioid-Related Adverse Drug Events in Surgical Hospitalizations: impact on costs and length of stay. Ann Pharmacother. 2007 Mar;41(3):400-6. 纳入40368例患者进行回顾性配对设计队列研究，741例发生阿片类相关不良事件。发生ADEs患者的中位费用和中位LOS与对照组（住院时间至少要与ADEs患者报告不良事件的时间一样长）相比较明显增高。 * * 注： 对多模式镇痛使用非阿片类药物（对乙酰氨基酚、传统NSAIDs、COX-2特异性抑制剂）与阿片类药物的联合镇痛的52个RCTs（安慰剂作对照、使用PCA、涉及人数达4893名） 进行回顾性分析研究， 结果：只有NSAIDs降低VAS(0-10)，而对乙酰氨基酚对于VAS无显著作用； 本研究证实：多模式镇痛NSAIDs与阿片类药物联合镇痛能增强镇痛效果，而对乙酰氨基酚无明显获益； ——《麻醉学》 * 本研究主要是系统分析N