骨科心肺复苏课件.ppt

突发心脏骤停是美国和加拿大死亡首要病因，每年120万人患急性心梗，33万病人因冠心病死于急诊室和院外。 我国每年死于心脏猝死的人数高达54.4万。约占死亡总人数的5％，但有上升趋势。 现场及时进行CPR 可以挽救35～40%生命； 欧美一些发达国家有些城市有80%以上的成年人会此技术，病人的救活率41%； 我国心脏骤停病人的救活率1%左右，我国心肺复苏公众普及却滞后于国外的一般水平。 为什么会滞后？ 《金匮要略》 曰：“救自缢死…徐徐抱解，不得截绳，上下安被卧之。一人以脚踏其双肩，手少挽其发，常弦弦勿纵之；一人以手按据胸上，数动之；一人摩捋臂胫屈伸之，若已僵，但渐渐强屈之，并按其腹，如此一炊顷，气从口出，呼吸眼开…” 近代心肺复苏发展的飞跃 1956年Zoll电击除颤 1958年Peter Safar发明口对口人工呼吸 1960年Kouwenhoven报道了胸外按压术 1960年Peter Safar总结为A、B、C复苏三步骤 1963年芝加哥第一支院前急救队伍建立 1966年---定义了CPR（美国科学院） 1992年将心肺脑复苏分为三期：BLS、ALS、PLS 人工呼吸与心脏按压 Peter Safar Prof.Kouwenhoven 美国AHA指南的历史 1974年--向社会大众推广CPR培训 1980年--开发ACLS的指南 1986年--开发儿童BLS、ALS、以及新生儿ALS 1992年--创建ILCOR。 2000年--第一版国际CPR指南 2005年--第二版国际CPR指南 2010年—第三版国际CPR指南 临床几个概念 心脏骤停 ：心脏泵血功能的突然停止。偶有自行恢复，但多数死亡。 猝死：指看来健康的人或病情稳定或正在改善的患者，突然发生的非暴力性、未能预料的非暴力或自然死亡。WHO时间定义为1h。 心脏性猝死：系指由于心脏原因所致的突然死亡。可发生在原来有或无心脏病的患者。91%以上是心律失常。 心跳骤停常见的病因 心脏骤停常见的4种类型 心室纤颤 Ventricular Fibrillation 无脉室速 Pulseless Ventricular Tachycardia 无脉电活动 Pulseless Electrical Activity 心室停搏 Ventricular Standstill VF最为常见，如能得到及时有效救治，VF的复苏成功率相对较高，而心室停搏的复苏成功率仅为1%左右。 人体组织脏器对缺血缺氧的耐受时间 大脑 4~6 min 小脑 10 min 丘脑 15 min 脑干 20~30min 心肌30min 脊髓45min 肝 1~2h 肺 1~3h 绢细血流与再灌注损伤 标准的心肺复苏，提供给大脑的血供量不应少于正常时15%，提供给组织的血供不应少于正常的25~30%； 组织灌注量降至正常10%以下，即为绢细血流，引起再灌注损伤，尤其对脑细胞危害最大。 缺血缺氧性损伤 心肺复苏成功率与开始CPR时间关系 心跳骤停1min--实施CPR成功率约90% 心跳骤停4min--实施CPR成功率约60% 心跳骤停6min--实施CPR成功率约4% 心跳骤停10min--实施CPR成功率几乎0 心跳停止时间临床表现 出现头晕（3 s） 突然意识丧失、昏迷，面色苍白--紫绀（10-20s） 颈动脉搏动消失、心音消失(立即出现) 呼吸骤停或抽泣样减弱停止(立即-60s) 双测瞳孔散大(30-40s) 四肢抽搐(40s) 大小便失禁(60s) 2010指南生存链 高质量心肺复苏是什么？ 按压速率至少为100次/min; compression rate at least 100/min 成人按压幅度至少为5 cm；婴儿和儿童至少为胸部前后径的1/3（儿童约为5 cm，婴儿约 4 cm） compression depth 保证每次按压后胸部回弹； complete chest recoil 尽可能减少胸外按压的中断； Minimizing interruptions 避免过度通气 ； Avoiding excessive ventilation 现场判断与呼救 为什么心肺复苏程序C-A-B代替A-B-C？ 心脏按压可以为心脏和大脑提供重要血流 按压比不按压可以提高成活率，延误或中断会降低成活率 胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行口对嘴口呼吸都需要花费时间 C--成人胸外心脏按压 1、仰头抬颏法 开放气道－异物清除 首先清除口腔内可视的异物（如假牙、呕吐物等）怀疑有气