肾内科临床常见管道的护理.ppt

管道图片 三、管道技术的临床意义 1、开创了新的医学领域 目前发展迅猛的有介入学科、腔镜学科等。 2、治疗手段不断创新 管道技术为询证医学奠定了基础，使得治疗手段更加科学、规范。 3、提高了诊断符合率 提高了诊断的准确率、精确率。 4、提高了病人的生存质量 如冠状动脉内支架的应用，使部分冠心病病人避免了开胸手术；普外科内镜逆行胰胆管造影（ERCP）的开展，避免患者行二次手术。 5、延长了病人的生命 如气管插管及呼吸机的使用，为呼吸功能障碍的病人救治提供了有力保障，使病人生命得以延续；食管癌晚期的支架置入。 四、管道技术的运用原则 1、无菌原则 2、目的性原则 3、安全性原则 绝大多数管道对人体来说都是有创的或痛苦的，在进行管道的置入和护理过程中，一定要遵循将安全系数最大化，将危害或痛苦最小化的原则。 4、知情同意原则 也即是病人的权利，创伤大、存在一定安全隐患的管道要签署知情同意书后方可进行。 1.2排除性管道 是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,也常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。 例如：导尿管为尿潴留患者排出尿液；导尿术后为休克患者监测尿量和尿比重，尿量是反映组织灌流情况最佳的指标，尿比重帮助鉴别少尿的原因是血容量不足还是肾衰竭，为临床诊断和治疗提供依据。 1.3监测性管道 是指放置在体内的观察哨和监护站，监测体内病情变化的管道，为我们临床治疗提供依据。如：上腔静脉导管、气囊漂浮导管等。 例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调节输液滴速有重要的意义。气囊漂浮导管可测量中心静脉压、肺动脉压、肺毛细血管压、计算心搏出量、肺血管阻力。 1.4综合性管道 是指具有输入性、排出性和监测性多种功能，在特定情况下发挥特定的功能。 如：胃管即可以作为鼻饲管为不能经口进食的患者提供胃肠道营养；又可以作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适；同时监测胃液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。 七、临床常见管道护理要点 1 、 梳理通畅，合理放置 2 、 妥善固定，防止脱落 3 、 明确标识，严防差错 4 、 严密观察，及时处理 5 、 无菌操作，预防感染 2.1 梳理通畅，合理放置 根据各管道的走向，顺势放置，保证各管道不打折、不弯曲、不相互缠绕，保持管道通畅,避免逆流。 可将导管分为无菌性和有菌性两类。 a.无菌性管道包括各类动静脉置管等输入性管道. b.有菌性管道包括各类引流管、导尿管等排出性管道。 两类管道尽量保持一定的距离，不要捆绑在一起固定，避免有菌性管道中的血渍等污物污染无菌性管道。 2.2 妥善固定，防止脱落 各类留置管道均具有其重要的意义，要严防管道脱出或误拔，护士的护理就显得尤为重要。 a、使用各种方法妥善固定。对易脱落的管道如气管插管、鼻胃管等，要用好的胶布妥善固定，必要时用白纱带加固。 b、各种管道在出口处用记号笔做好标记，每班注意观察管道标记是否移位。 c、各类管道都要留有足够长度，便于病人翻身、拍背和接受治疗、翻身前后均应该放置好管 d、做好病人的指导，让病人重视，共同参与。 e、班班交接，加强巡视和观察，随时发现异常情况及时处理。 2.3 明确标识，严防差错 当病人携带的管道繁多时，会造成护理观察不便，引起护理差错，因此要对各个管道明确标识。 盆腹腔引流、头颅引流、胰腺引流等，应明确标识各引流管的引流部位。 对多个静脉通道应用可分为普通补液通路、输血通路和特殊用药通路(静脉滴注升压药、扩血管药、镇静药等)。而输血通 路和特殊用药通路是严 禁静脉推药的。 2.4 严密观察，及时处理 护士要严密观察各管道是否扭曲、移位、堵塞、脱落、受压；管道有无松离，有无液体外渗；有无被分泌物污染；管道开关是否开启。 及时观察记录引流物的性质、量和颜色，发现问题应及时通知医生并配合处理。 2.5无菌操作，防止感染 1、定时更换引流袋、瓶等； 如抗逆流引流袋每7日更换。 2、更换各种引流袋、瓶时注意无菌操作； 3、病人翻身变换体位、下床活动时时注意做好指导（夹闭引流袋、或提低引流袋）。 七、肾内科常见管道的护理 1、深静脉置管的护理 2、血透用双腔深静脉导管的护理 3、导尿管的护理 4、腹膜透析导管的护理 5、静脉留置针的护理 一、深静脉置管的护理 锁骨下静脉{锁骨上路、锁骨下路} 颈内静脉 {前路、中路、后路} 股静脉 ● 颈外静脉 临床常用前三种，三种置管方式各有利弊，应根据患者具体情况或操作者的习惯来选择，不宜硬性要求，置入单腔导管首选锁骨下静脉，容易固定，患者舒