高血压双心课件.ppt

生物医学模式下的高血压 高血压是最常见的慢性非传染性疾病，也是心血管病心血管病最重要的危险因素。单纯生物医学模式的时代，临床医生一般采用单纯降压药物治疗的方法，强调高血压是一种代谢综合征，需要通过药物治疗、饮食 控制、体重控制等各 种手段，将血压控制 在合理范围之内 有些高血压患者应用多种降压药物长期治疗和饮食控制，高血压也难以“低头”，有时血压忽高忽低，达不到平稳降压的目的。 医学模式的转换 随着医学由单纯的生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，心内科医生越来越关注心血管患者的精神心理情况，出现了心身疾病这一概念。 心身疾病就是指由社会心理因素作为重要原因参与发病的躯体疾病 高血压是一种心身疾病 从心身医学的角度看高血压就是一种心身疾病，是生物因素与社会心理因素综合作用所致的疾病，其发病、发展和预后与心理状况有着密不可分的关系，血压升高是抑郁焦虑情绪 的躯体化表现。 “原发性高血压 是一种精神病” 双心治疗 由于高血压与焦虑抑郁的密切关系，因此，控制高血压仅仅关注降压药物治疗是不够的，需要同时进行心理治疗，即双心治疗。 由于心脏和心理，两者相互影响导致疾病的产生，并能够 相互伴发并加重疾病 的发展——“双心疾病”。 在降压的同时进行抗焦虑、抑郁的治疗，不但有利于稳定病人的血压，同时可以调节患者焦虑抑郁状态，减轻心理因素对血压的 影响，有助于改 善患者的预后。 双心治疗---温柔的利剑 在与高血压的抗争这场持久战中，与高血压经过正面血刃拼杀，有时尽管付出车毁人亡的代价，也难以取胜并长期保住胜利果实，不如用双心治疗这把温柔的利剑智慧的驯服高血压这个恶魔。 高血压与心理障碍共病的发病机制 “hypertension” ----“紧张” 当人体情绪紧张时，人体主要通过肾上腺髓质和下丘脑-垂体-肾上腺皮质这两个通路对血压进行调节。一方面紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加，一方面紧张刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素和醛固酮等分泌增加，使血浆中促肾上腺皮质激素、糖皮质激素（主要是皮质醇）和儿茶酚胺水平升高、心率增快，而引起血压升高。 第二次世界大战时期，德军包围了前苏联的列宁格勒，被围困达三年之久的人，城中的人整天应付疲劳轰炸，等待亲人的死亡通知，等待入伍通知，没有食物，停电停水。人们长期处于焦虑与抑郁情绪中，高血压发病率大幅度增高，高血压患病率从战前4%上升到64％。被医学界称之为“围城高血压”。这正是人们因为长期处于紧张、恐惧的情绪状态中产生的结果。 “没有紧张,没有烦躁,就没有高血压”  愤怒时，由于动脉外周阻力增加，能引起舒张压显著升高； 焦虑、恐惧时心输出量增加，收缩压升高为主。 高血压患者心理障碍的特性 （一）心理因素导致血压升高 精神科常见到焦虑症和恐怖障碍患者患有高血压，内科门诊也经常见到初发性高血压任何降压药物治疗无效，经抗焦虑药物治疗效果明显，血压降至正常，这一类高血压称为心理性高血压。 （二）高血压与心理障碍共存 一位53岁的女性高血压患者，在生理上处于“更年期”，由于工作压力大、生活作息紊乱、家庭一些矛盾冲突引起血压的增高。她如临大敌，不仅盐严格控制，每天都要称重。每天都频繁测量血压，家里办公室放的都是血压计，一旦发现高于正常值，就莫名感到头昏、头晕，要求家人赶紧把她送到附近的医院进行治疗。为了查找原因，治疗高血压，她跑到北京几个大医院，求诊了不少有名的专家，尝试了各种治疗高血压的药物，每天服用四片缓释钙离子拮抗剂并联合ACEI及利尿剂，但是血压一直未能得到有效控制。而且出现失眠多梦，焦虑紧张，恐惧血压升高会引起脑出血等并发症，她几乎每个小时就测量血压一次，如果血压偏高，她甚至每10～20分钟测量一次。看见血压增高后更加担心，反复的测量，血压随着心情紧张程度越来越高，甚至由于过度紧张导致血压超过200mmHg而送到医院急救。 一些高血压患者在发现自己的血压升高后，思想负担总会变得很重，心情紧张，担心高血压的风险，害怕高血压的并发症，顾虑医生依赖降压药物，整天忧心忡忡的，结果造成了血压一直增高，病情更加严重。 有的高血压患者一旦被确诊为高血压病之后，便把全部的注意力集中在了疾病上，稍有身体不适便神经过敏似地胡乱猜疑血压是否上升，是否发生并发症等疑心重重，感觉有点头晕头痛，就怀疑自己是否有中风的危险，有点肢体麻木，便断定自己 是中风的先兆。 有胸闷、胸痛就 怀疑自己心梗。 也有的患者因降压治疗一时不理想，而对治疗失去了信心，变得心情更加烦躁，焦虑不安。许多高血压患者合并有