脑出血治疗与护理.ppt

脑出血的治疗与护理 概念 脑出血：是指原发性非外伤性脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。 病因： 高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）； 先天性动脉瘤； 颅内动-静脉畸形； 脑动脉炎及血液病 危险因素 1.高血压是迄今为止最重要和普遍的危险因素，由此直接导致的脑出血可占到60-70%。 2、第二位可导致脑出血的原因是淀粉样血管病，约占15%。 3、大量的酒精摄入和低胆固醇血症也可增加脑出血的患病风险。 4、吸烟或应用抗血小板药物为脑出血的危险因素 床表临现 临床特点 　多见于50岁以上有高血压病史者； 　体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状； 　起病急，症状于数分钟至数小时达高峰； 　血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢 　体瘫痪和意识障碍等。 临床表现 基底节区（内囊）出血 壳核出血量 30ml～160ml或丘脑较大量出血（40ml）。 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲， 称“三偏征”。 双眼球不能向病灶对侧同向凝视。 严重者： 　失语 　高热、昏迷、瞳孔改变 呕吐咖啡色样物（应激性溃疡） 临床表现 脑桥出血 　1. 脑干出血最常见部位。 　2. 立即深昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　3. 多于48小时内死亡。 临床表现 小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡（血肿压迫脑干之故）。 临床表现 脑室出血 　轻者：头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。 　重者：立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性 　瘫痪而迅速死亡。 1.急性脑出血的急救原则 ①防止进一步出血。 ②降低颅内压。 ③控制脑水肿。 ④维持生命功能和防治并发症 具体措施如下： (1)安静卧床：床头抬高，尽量减少搬动。一般卧床3～4周左右。 (2)保证呼吸道通畅：脑出血的最初的5min内，对于生命是至关重要的,应保证呼吸道通畅 。 (3)合理应用镇静药：对烦躁不安者或癫痫者，应用镇静、止痉和止痛药。 (4)调整血压 :根据遗嘱应用降压药。 (5)少搬动：原则是尽量不要震动头部，保持头部水平位搬运，以免堵住呼吸道。 (6)内科治疗：血肿小且无明显颅内压增高，基本上以内科基础治疗为，伴发脑水肿、颅内压增高的患者，则需积极而合理的脱水疗法。 (7)外科治疗：对血肿大、中线结构移位明显者，大多须及时手术，发病6h内进行手术 。 (8)止血药物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纤溶芳酸)、维生素K等。止血药用量不可过大，种类不宜多。 (9)加强护理，保持呼吸道通畅：定时翻身，拍背，防止肺炎、褥疮。重点动态观察生命体征，包括意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，每半小时测1次，平稳后可2～4h测1次，并认真记录。 (10)及时抢救：如意识障碍加重或躁动不安，双瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已有脑疝发生，应立即进行抢救。 2.急性期一般治疗 (1)保持呼吸道通畅：昏迷患者可取头侧位，不宜仰卧位，以防舌后坠而堵塞气道。及时翻身拍背部，以利痰液咳出，同时勤吸痰液，也可雾化吸入，以利 于痰液的湿化，有呼吸道阻塞的征象时应及时气管切开，以免缺氧而加重脑水肿。 (2)维持营养和水电解质平衡：通常在起病的第1～2天内禁食为好，每天输液量以1500～2000ml为宜，并记录出入量，应用大剂量的脱水剂， 一定注意钾的补充。另外，要注意防止和纠正酸中毒、非酮症糖尿病、高渗性昏迷。昏迷或不能进食者，第3天可插胃管鼻饲流汁以保障营养供应。 3)加强护理：脑出血患者发病急，病情危重，病死率高。因此急性期的护理至关重要。①严密观察病情：包括意识状况、瞳孔变化、呕吐情况、监测血压及体温变化。②预防并发症：影响急性脑血管病治疗和预后的主要因素是并发症的预防。预防尿路感染及防止褥疮是护理重点。 3.调整血压 (1)慎重掌握降压治疗指征，一般认为在收缩血压超过24～26.66kPa(180～200mmHg)时，可考虑适当地降低血压，以预防进一步出血，但对脉压过大的患者则须谨慎降压。 (2)血压要控制平稳，降 压治疗不能过于追求快速的降压效果，或反复、大量、甚至联合使用多种强效的降压药物。 (3)降压不要过快，比较可行的办法是在一段时间内逐渐将血压降低到