脑干梗塞治疗及的护理.ppt

促进有效排痰的方法？ * * 脑干梗塞的治疗及护理 梅河口市新华医院 文振豪 脑干梗塞 脑: 大脑、 间脑、 脑干、和小脑。 脑干又由中脑、脑桥和延髓组成。 脑干的功能： 1生命中枢 包括呼吸中枢和呕吐、呃逆中枢(因此当脑干有严重损害，特别是延髓损害时多可导致呼吸、心脏骤停。） 2传导功能 3睡觉与觉醒 脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。（最常见于脑桥） 多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。发病较急，主要表现偏瘫或四肢瘫，吞咽及发音困难，高热，意识障碍(昏迷、缄默症等）。由于受累血管不同引起不同部位的梗塞，表现各种交叉性瘫痪 椎体骨折 L1 2 3椎体骨折：是指腰椎骨的完整性和连续性遭到了破坏。 腰椎骨折已经造成椎体不稳及椎管内存在骨折异物，如果在次运动会造成脊髓再度损伤加重病情。 腰一，二椎体骨折属高位损伤。不压迫神经，血管，硬膜，髓管等就不会瘫痪。大多数是会好的。 病例讨论 病史汇报 患者 男性 78岁 因“头晕摔倒后腰背部疼痛活动受限1天”9\9急诊入院，通过X片、脑CT片等检查， 拟诊为“脑梗塞，胸腰椎骨折”入骨科治疗。患者入院前一天有跌倒病史，既往有脑卒中病史。 PE:神志清，脊柱正常生理弯曲，腰背部稍肿胀，压痛阳性，腰背部活动受限，四肢肌力5级，无排尿困难，无头晕不适。 治疗经过 9-11 患者出现嗜睡，右侧肢体肌力下降，请神经内科会诊考虑为脑梗塞，予急诊头颅CT及甘露醇和丹奥对症治疗，考虑病情会继续加剧转ICU治疗后再转神内。 9-11转入ICU后，经严密生命体征监护，胃管置管，留置导尿，鼻饲流质软食，吸氧，给予拜阿司匹林片、波立维片等抗血小板治疗，给予立普妥片等稳定斑块治疗，护脑及醒脑，防治感染等对症治疗。 辅助检查示：脑干、右侧小脑半球异常放电，缺血性改变考虑。Ｌ１、Ｌ３椎体压缩性改变。 患者好转并于于9-13号转入我科 查体：神志清，双侧瞳孔约0.35cm，对光反应迟钝，伸舌不合作，有痰，咳嗽无力，听诊两肺呼吸音粗，闻及少许痰鸣音，心律欠齐，右侧肌力０－１级，左侧肌力５级，腰背部稍肿胀，压痛，腰背部活动受限． 入科诊断：脑干梗塞，Ｌ１、３椎体压缩性骨折，慢性支气管炎、肺部感染，慢性心衰。” 心电监护，留置导尿，鼻饲留置，吸氧２L／ｍｉｎ，雾化吸入，气垫床护理。 治疗经过 9/16-9/19 期间均有低热,《38.0度 ，有痰，咳嗽无力，几乎每班吸痰一次。 9/18 痰培养示 :多重耐氧菌感染(鲍曼复合醋酸钙不动杆菌和白色念珠菌） 9/19前半夜因鼻饲喂食过多，患者出现呕吐，而发生误吸，导致肺部感染进一步加重。于胃肠减压和护胃处理。后半夜，患者出现窒息一次，并频繁吸痰，SPO2在88-92之间，期间请ICU会诊，有转科指证 9/20晨T39.8度。9/22自动出院。 入科时存在的护理问题 清理呼吸道无效 语言沟通障碍 活动无耐力 皮肤完整性受损的可能 焦虑 知识缺乏 大小便形态改变 清理呼吸道无效 护理目标,病人咳嗽减轻，痰液变稀，易咳出且量少，保持呼吸道通畅。 能正确进行有效咳嗽。 护理措施： 观察痰的颜色、性状、量、气味及其咳嗽的频率、程度等。 遵医嘱留取新鲜痰标本进行培养和药敏试验，并根据药敏使用抗生素。 指导并鼓励病人有效地咳痰，必要时吸痰。 　 清理呼吸道无效 鼓励病人多饮水，以维持病人足够的液体入量；同时适当补充蛋白质和维生素，保证充足的能量。 排痰前、后进行口腔护理，以保持口腔清洁。 指导病人采用引流，促进排痰，如协助翻身、拍背、行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。 必要时遵医使用超声雾化和蒸气吸入，湿化呼吸道，促进痰液排出。 深呼吸和有效咳嗽 吸入疗法 胸部叩击 体位引流 机械吸痰 语言沟通障碍护理措施 1心理护理 创造良好的修养环境，治疗护理操作时尽量避免影响患者的情绪和休息 用手势加强语言效果，鼓励患者正视现实，培养稳定的情绪，树立康复信心 2语言康复护理 （1）运动性失语：①发音器官的训练：先做简单的张口、伸舌、龇牙、鼓腮动作，再进行软腭提高训练，指导患者将嘴张大，教其发a音；舌部训练，让患者尽量向外伸舌，反复做伸缩舌运动，由慢到快，逐步提高其运动速度，舌尖舔上下唇、左右唇角，再做顺向及逆向舔全唇动作；唇部训练，指导患者反复进行抿嘴、撅嘴训练。 语言沟通障碍护理措施 ②发音训练：采用示教—模仿方法，从英语音标元音a～e～i～o～u开始，然后学喉音h、ha，唇音b、p，舌齿音d、t.③词、句训练：单音训练1周后逐步训练患者单词—词组—短句发音。从简单的单词开始，如“西瓜”“床”“鸡”“吃