脑梗塞脑出血疾病的护理查房.ppt

meiliman@ 教学查房 meiliman@ 中风病人的疾病护理查房 内 科 七 楼 病人的一般资料 患者，48床 ，张九斤，男性，55岁。 诊断 中医：中风（中经络-风火上扰症） 西医：脑出血 脑梗死 高血压病 脑动脉硬化 阵发性房颤 主诉 因“左侧肢体活动不利15小时”于2014-04-13收住入院。 现病史 患者4月12号晚11时起床如厕时突然跌倒在地，无意识障碍，由家属发现后扶起，发现左侧肢体活动不利，行走向左侧倾斜，伴反应迟钝，无头痛头晕、恶心呕吐，来本院急诊，经检后收住入院。 既往史 有高血压病史5年余，最高血压不详，现予“倍他乐克片50mg qd”口服降压，血压控制可。 近一月因腰椎间盘突出断断续续在当地医院就诊，具体不详。 曾行左踝关节手术，具体不详。 有吸烟史２０余年，一般２０支／日。 适龄结婚，育有１子，爱人及孩子均体健，家境一般。 无药物过敏史。 既往史 护理体检 入院体温正常，心律76次/分，呼吸20次/分，血压137/74mmHg,平车送入病房，神清，精神软，反应迟钝，查体欠配合，瞳孔等大等圆，对光反射存在，颈稍抵抗，左侧鼻唇沟变浅，双上肢肌力V级，肌张力稍增高，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力稍增高，右巴氏征可疑阳性。舌稍红，苔白腻，脉弦。 辅助检查 入院时MRI（本院，2014.04.13）：右侧基底节区急性脑内血肿；左侧顶叶及胼体、枕叶新近脑梗塞；双侧半卵圆中心多发缺血灶；老年性脑改变；透明隔间腔形成；左侧大脑前动脉A2段狭窄，大脑中动脉M2段局部狭窄；动脉硬化性脑改变征象。 头颅CT（4-14）：1、右侧外囊出血，脑内血肿。2、左额顶叶脑梗塞考虑。3、提示透明隔囊肿。 心电图：窦性心律 ，T波抬高。 肺CT：两肺纹理增多。 辅助检查 4.18动态心电图示：1、窦性心律 2、偶发室性早搏 3、偶发房性早搏 4、ST-T改变。 4.20腹部B超示：肝回声密集偏强，胆囊壁增厚、增强回声，右肾增大，多发囊肿结石。 4.20颈超示：双侧颈动脉内中膜增厚，伴多发斑块形成。 4.20心超示：左室舒张功能减退。 实验室检查 血生化：白蛋白38.8g/L。 血常规、血沉、血气分析、凝血酶谱、肿瘤八项 、甲功五项、大小便基本正常。 术前三项阴性。 中医辩病辩证 患者因“左侧肢体活动不利15小时”入院，舌稍红，苔白腻，脉弦，属中医“中风”范畴，为中经络--风火上扰证。因患者素体肝肾阴虚，水不涵木，肝阳上扰，风火相煽，血随气逆，不循常道而逆于脉外，故见出血。 治疗 入院后一级护理，低盐低脂饮食，卧床休息，心电、皮氧监护。 西医予甘油果糖注射液、甘露醇脱水降颅压、醒脑静醒脑 、奥西康护胃 、康容护脑、 倍他乐克缓释片降压等对症支持治疗。 中医予化痰通络汤加减，以化痰通络、平肝熄火。 护理问题 一、躯体移动障碍：与肢体瘫痪及腰椎间盘突出有关 二、生活自理能力下降：与肢体瘫痪、腰椎间盘突出及绝对卧床休息有关 三、便秘：与突然生病刺激、卧床、肠蠕动减慢、饮食结构改变有关 四、睡眠形态紊乱：与中枢神经系统损害有关 五、舒适的改变 - 麻木：与中风及腰椎间盘突出有关 六、焦虑：与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关 七、潜在并发症：有脑疝、再出血、外伤、皮肤完整性受损的危险 八、补充问题：有再次心律失常的危险 ：与心脏基础疾病及应急、心情、睡眠等有关。 护理诊断、措施、评价 /09/26 meiliman@ P: I: O: 预期目标：患者出院时肌力有所恢复，无相关并发症发生。 现患者右侧下肢肌力Ⅳ级，余肢活动可，无肿胀。 避免在双下肢进行穿刺。 定时按摩双下肢，适当被动运动及主动运动（双下 肢各个关节全方位的锻炼），防止下肢静脉血栓形成， 促进功能恢复。 及时观察肢体肌力变化及有无肿胀等情况。 避免脊柱弯曲的“蜷缩”姿势。 一、躯体移动障碍：与肢体瘫痪及腰椎间盘突出有关 ? 护理诊断、措施、评价 meiliman@ P: I: O: 预期目标：在住院期间患者正常进食，营养供给充足，能正 确使用便器，个人卫生情况良好。现患者上述情况得到满足。 协助进食，饭后漱口，保持口腔清洁。 将患者日常用品及呼叫器放在随手可取之处，方便患 者使用。 协助翻身及床上大小便。指导正确使用便器。家属与 患者做好良好的沟通，避免大小便污染衣被。 搞好个人卫生，每日给予擦身1-2次，促进血液循环 和感觉舒适。 二、生活自理能力下降：与肢体瘫痪、腰椎间盘突出及 绝对卧床休息有关 护理诊断、措施、评价 meiliman@ P: I: O: 预期目标：能掌握预防便秘的措施，大条通畅。 患者经神阙穴贴敷及电疗后大便通畅。 向患者及家属介绍大便