重症患者转运专业实践.ppt

转运前患者的准备 针对性的处理原发疾病 确保患者气道的安全性 确保循环稳定 积极稳定病情 ——意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病进行处理。 转运前的准备 妥善固定好静脉管路 转运前的准备 转运床的准备 转运前的准备 事先充电 运转前的准备 充足的氧气 转运前的准备 药品、设备准备充分 转运前准备 便携式呼吸机 转运吸引器 转运前的准备 各种导线整理束缚好 转运前的核对 采用核对表以保证没有忘记任何物品 病人的核对 设备的核对 一定要在出发前再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，依照Ａ－气道，　Ｂ－呼吸，Ｃ－循环，Ｄ－药物，Ｅ－设备的顺序会保证你不会忘记物品。（具体见附表转运查检表） 淮北人人民医院规范化培训 Dicigin * 重症患者转运的专业实践 背景 如 果某个地区每年有11000个重症患者需要接受医院间的 转运，如若仅应用普通救护车进行转运，将有484位患者在 转运 12 h 内死亡；若由专业人员进行转运，只有66位患者 死亡。一个专业化的人员梯队，加上必要的装备，可以每年 挽救 400 多条生命。（1） （1）Bel l i ng an G ， O l ivi er T ， B atson S ， et a1． Comparison of a specialist retrieval team with current United Kingdom practice for the transport of critically ill patients． Intensive Care Med ， 2000 ， 26 ： 740— 744． 重症患者的转运已经成为现代医学中不可忽视的重要内容 。 危重患者为了诊断性检查和特殊治疗，不可避免地需要进行 院内转运。转运将患者置于一个移动的环境 中，可进一步影 响循 环和呼 吸功能的稳定，甚 至发生严重并发症，导致心 搏呼吸骤停，其不良事件发生率达31.3 ％,甚至68％ 。（2） （2 ） 赵伟英 ， Brendan G ， 陈三妹 ， 等．危重患者安全转运的研究现状和展望[J] 中华急诊医学杂志 ， 2013． 22 (2 )： 219． 221． 重症患者的转运已经成为现代医学中不可忽视的重要内容 。 背景 * 与病情相关的危险事件 循环系统 低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统 低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统 颅内压增高、剧烈烦躁 其他 出血、高热等 转运风险 * 与设备相关的危险事件 通气设备 呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足 输注设备 断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题 监护仪 功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕 负压系统 无负压吸引或吸引力不够 转运风险 禁止转运 心跳、呼吸停止。 有紧急插管指征，但未插管。 血液动力学极其不稳定，未插管。 转运并发症 1、死亡 2、低氧，SpO2↓＞10%并＞ 10分钟 3、低血压，血压↓ ＞20mmHg并＞ 10分钟 4、人工气道移位、脱出等，需要人工通气或再次插管 5、出血，失血量＞250ml 6、心律失常，伴有血流动力学改变或需要紧急治疗 7、监测用动、静脉导管脱出 8、胸引导管、导尿管、外科引流管等导管移位 9、神经系统变化（颅内高压、神经系统定位体征、颅内出血等） 41% 38% 5% 19% 实践准则—《中国重症患者转运指南(2010) 》 为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。 指南推荐意见： 意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，运转决 策应充分权衡获益与风险。 意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。 意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品。 意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定， 并有针对性地对原发疾病进行处理。 意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准 备，以保证转运安全。 意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中