起搏心电图基本概念［人民］课件.ppt

起搏器计时间期 北京大学人民医院 李学斌 本节主要内容 起搏心电图基本概念 起搏模式（方式） 单腔起搏间期 双腔起搏间期 一、起搏心电图相关概念 起搏信号 基础起搏间期 逸搏间期 感知 不应期 滞后 融合波 单极和双极起搏 单极和双极起搏 右心房起搏心电图（单极-双极） 相关概念 相关概念 感知功能：是心脏有自主活动时，起搏器能够察觉并以致发放脉冲刺激，具有感知功能的起搏器称为按需型起搏器。 人们的生活空间有许多电、磁信号，这些信号都可能被起搏器感知抑制进而起搏器功能，这对依赖起搏器生存的患者十分危险。 相关概念 相关概念－融合波 二、 起搏器编码及含义 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控功能 抗快速心律失常功能 O O O O O V V I P （简单程控） P（起搏） A A T M（多项参数程控） S（电击） D D D C （遥测） D 生产厂家专用 S＝单腔 S＝单腔 （A或V） （A或V） 频率反应(R) 预激综合征合并室上速 起搏器编码及含义 起搏心腔 感知心腔 反应方式 程控功能 抗快速心律失常功能 O O O O O V V I P （简单程控） P（起搏） A A T M（多项参数程控） S（电击） D D D C （遥测） D 生产厂家专用 S＝单腔 S＝单腔 （A或V） （A或V） 起搏方式判定 起搏方式判定 起搏方式判定 起搏方式判定 起搏方式判定 起搏方式判定 起搏方式判定 起搏方式判定 起搏方式判定 起搏心电图分析(VVI) 起搏心电图分析(VVI) 起搏失败 VVI起搏心电图分析 AAI起搏心电图 起搏心电图分析 起搏心电图分析 起搏心电图分析(VVI) 起搏心电图分析(VVI) 起搏心电图分析(植入SSI起搏器到右心耳即刻) 起搏心电图分析 四、双腔起搏器计时间期 1．房室延迟时间（AV delay，AVD；或房 室延迟间期AV interval，AVI） (30-300ms) 2. 下限频率（lower rate limit,LRL；或 基础起搏频率）周期 （1）以心室作为低限频率周期的基准 （2）以心房作为下限频率周期的基准 （3）Medtronic公司施行一种修改的以心房作为基准确性计时周期 起搏计时间期 起搏心电图分析 起搏心电图分析 起搏心电图分析 计时间期 3.心室空白期（12-52ms[ST] 20-40ms[M]） 4.非生理性房室延迟时间(on off) 5.心房不应期(125-500ms 25ms) 空白期 不应期的最开始部分 -- 不能感知 6.心室不应期(125-250ms) 7.上限频率（upper rate limit,URL）或上限跟踪频率(upper traching Rate,UTR)周期 (1)2：1阻滞 (2)文氏型阻滞 (3)有的起搏器设计心室起搏频率回降（fall back）的方式 (4)有的起搏器设计频率平滑化（rate smoothing）方式 (5)有的起搏器设计有工作方式自动转换（automatic mode switching）性能 计时间期 起搏心电图分析 肌电感知 问题：心电图是否正常，为什么？ 患者男，60岁。起搏器植入术后1年余，反复发生心悸，运动时明显加重。 患者男，65岁。DDD起搏器植入术后心悸三个月。A、B和C条心房感知敏感度分别为0.5mv、1.0mv和1.4mv。 常见的几种电位幅度值 心房电位：1-10mv