CRRT-周三学习课件.ppt

CRRT病理生理指针 液体过负荷-保持水平衡 代谢产物堆积（氮质血症）——清除代谢产物 严重的酸碱失衡——恢复酸碱失衡 严重的电解质紊乱——恢复电解质紊乱 容量治疗受限——营养支持，补充胶体 严重的组织器官水肿 炎症反应——清除或吸附炎症介质 中毒——清除毒物或药物 恶性高热——降温 CRRT临床指针 血流动力学不稳定的AKI 严重的SIRS——重度胰腺炎，烧伤 重症感染和感染性休克 MODS与ARDS 水中毒与急性肺水肿 顽固性心衰 中毒 恶性高热 容量治疗受限的AKI 内容提要 血液净化概述及发展史 CRRT的溶质清除原理 CRRT的基本模式 CRRT治疗参数的设置 治疗参数的设置 置换途径: 前置换 后置换 置换液 滤过液 前置换 后置换 治疗参数的设置 置换途径 前置换：效率低，不易发生凝血 后置换：效率高，但易发生凝血，堵塞滤器 血流量 从体内引血的速度，对血流动力学的影响大，应根据病人的具体情况进行调节 一定程度上决定超滤率、置换率、物质的清除 50-200ml/min，HVHF可高达300ml/min 治疗参数的设置 一般从50 mL /min 开始，SCUF逐渐增加到100～150 mL /min CVVH和CVVHDF可增加到200 mL /min以上 治疗参数的设置 置换液流量 根据血流量和治疗的需要来决定 1、治疗目的 2、代谢状态 3、营养支持的需求 4、心血管状态 5、血管通路和血流量状况 6、有效治疗时间 治疗参数的设置 前稀释时要低于血流量的50% 后稀释时要低于血流量的20% ～30% 1-3L/h，HVHF可达6L/h 治疗参数的设置 超滤率 液体的清除速度，CVVH的治疗剂量，根 据患者实际情况来决定： 治疗目的 液体平衡 血流动力学 器官功能 组织灌注量 治疗参数的设置 超滤率 2001年，Ronco等提出 肾脏替代剂量[超滤率20～35mL / ( kg·h) ] 治疗全身感染的剂量[超滤率≥45 mL / ( kg·h) ] 2004年， Honore等提出 极低容量血液滤过：超滤率 35 mL / ( kg·h) 低容量血液滤过：超滤率35～50 mL / ( kg·h) 高容量血液滤过：超滤率 50mL / ( kg·h) 目前认为，超滤率 50 ～60ml/ ( kg·h) ( 60 L /d ) 的连续性血液滤过称为HVHF 治疗参数的设置 总结 1.血液净化概述及发展史 2.CRRT的溶质清除原理：超滤、弥散、对流、吸附。 3.CRRT的基本模式：SCUF、CVVH、CVVHD、CVVHDF。 4.CRRT治疗参数的设置：置换途径、血流量、置换液流量、超滤率。 谢谢！ 透析所涉及的临床科室越来越多。 * Potting material: Hollow fibres can withstand greater pressures generated by pumps than flat plate filters. Flate plate filters reduced resistance to flow therefore well suited to lower driving pressures as CAVH More fragile to prime More risk of fracture and blood leakage with higher pressures Typical filter 2000-5000 fibres per filter Flow chararterisitcs – minimal turbance ETO stored in potting compound Design characteristics include minimal turbulence at blood inlet design Talking about solute management in CRRT can get confusing, but it really quite simple We have solutes in the blood that we want to remove and some that we don’t want to remove. Since all solutes do not have the same characterist